近期，51岁的李先生（假姓）来到江苏省中西医结合医院心血管科门诊就诊，自述最近3月以来，胸闷气喘进行性加重，同时伴有心慌、恶心呕吐，已经严重影响到基本生活。

　　李先生既往有心力衰竭病史，查N-端脑利钠肽前体（反映心脏功能的指标）高达23857.0pg/ml（正常值0-300pg/ml），心脏彩超显示全心增大（左心室舒张末径 65mm，正常值＜53mm），心功能不全（射血分数 22%，正常值＞50%），二尖瓣、三尖瓣重度关闭不全。考虑为慢性心力衰竭急性加重，收住入院。

　　专家团队抽丝剥茧探寻病因，结果竟然是它

　　入院后完善相关检查，心电图提示李先生可能存在严重心肌缺血，结合既往病史，心血管科主任医师于圣永带领团队，针对李先生病情进行了详细分析。

　　李先生没有高血压、糖尿病、心血管疾病家族史等危险因素，既往也没有心肌梗死病史，但存在长期的吸烟、饮酒史。一开始考虑可能是抽烟引起心脏的冠状动脉狭窄或闭塞，长期心肌缺血进而导致心功能衰竭；或者是长期大量饮酒导致心脏功能进一步恶化。

　　为了明确病因，于圣永主任和主任中医师娄彬、主任医师谷明林就李先生的病情再次讨论，决定先稳定心功能，再给李先生进行冠状动脉造影检查。

　　李先生的冠状动脉造影结果显示，右冠状动脉的开口部位堵塞程度达90%以上，左冠状动脉的开口部位也近趋于闭塞，而其他部位血管几乎光滑没有斑块，与冠心病常见的病变表现严重不相符。正当病因扑朔迷离之际，李先生的传染免疫八项检查结果，揭开了最后一层面纱，梅毒螺旋体特异性抗体呈阳性。

　　请皮肤性病科专家会诊，进一步完善甲苯胺红不加热血清学试验，结果也呈阳性。李先生最终被确诊为隐性梅毒，虽然没有表现出外阴溃疡等梅毒的典型症状，却因梅毒长期对血管的损伤，导致了梅毒性动脉炎，累及到心脏的冠状动脉，最终因长期的心肌缺血造成了李先生现在的病情。

　　经讨论，于圣永主任团队确定了最终治疗方案，稳定心脏功能的同时进行梅毒的治疗以阻止疾病的进展，尽早进行冠状动脉血运重建治疗。

　　梅毒和梅毒性心血管疾病，您了解多少？

　　梅毒大多通过性接触而感染，早期往往没有明显不适，故容易被忽视而未能及时接受治疗。该病往往进展缓慢，潜伏期达数年甚至数十年。50％-70％的未经治疗的梅毒患者会出现心脏受累，梅毒螺旋体侵入人体后引起的心血管病包括梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全、冠状动脉开口狭窄等。

　　虽然临床上梅毒性心脏病并不多见，但近年来，由于多种因素，梅毒感染呈上升趋势，梅毒性心脏病的患病率也可能逐渐增加。

　　洁身自好很重要，要懂得保护自己

　　于圣永主任提醒，洁身自好很重要，一次危险的性行为很可能造成无法挽回的后果。一旦发生危险性行为，应及时去正规医院进行检测，出现相关症状要尽快到皮肤性病科进行诊治，因为梅毒对身体造成的损伤往往是严重且不可逆的。

　　（《零距离》记者/王华素 编辑/高若婷）