为心脏“架桥通路” 左束支起搏为心衰患者带来“心”希望

2022年09月27日 18:39:03 | 作者：王华素 | 来源：荔枝网 | 点击：正在获取...

　　来自苏北农村的陈先生是一名心衰患者，在当地医院反复诊治一年余，仍是稍有活动后就胸闷气喘，夜间不能平卧。在江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）心血管内科就诊后，心超检查结果提示重度主动脉瓣狭窄、左室射血分数仅33%（正常人50%-70%）。多日的药物治疗后，老陈还总是坐床不起，无法长时间平卧。在准备主动脉瓣置换术前常规肺功能检查时，老陈稍用力吹气后又再次发作气喘，不能平卧，手术再次搁置，家属心急如焚，老陈几乎丧失了治疗的信心。

　　心血管内科邹建刚教授仔细查看患者资料并认真查体后，发现患者的心电图提示左束支传导阻滞，遂组织科内亚专业组联合讨论。由于患者心功能很不稳定，主动脉瓣置换的手术风险极大，在征得患者及家属的同意后，决定为患者先实施左束支起搏以纠正左束支传导阻滞，希望能有效地改善患者的心脏收缩功能。

　　手术过程非常顺利，大约一个小时多的时间就成功完成了手术，手术结束时，老陈在手术台上就对医生说，感觉呼吸轻松多了。邹教授在术后第二天查房时，陈先生已经可以正常下床活动，说简直换了个人，不闷也不喘了。一个简单的双腔起搏器让老陈的心功能很快恢复，也为他后期实施瓣膜手术提供了机会。

　　“架桥通路” 助力左束支发挥传导能力

　　心血管内科邹建刚教授介绍，左束支起搏通过将起搏导线旋入至左心室间隔面的左束支附近，从而激动人体自身的传导系统并激动心室。左束支起搏产生的心脏激动与自身的激动几乎一致，维持了左心室收缩的同步性，所以又称为生理性起搏。

　　和老陈的情况一样，许多心衰患者多合并左束支传导阻滞，而左束支是支配左心室收缩的重要电路系统，一旦损坏发生左束支传导阻滞，患者的左心室功能会受到很大影响，左室射血分数（反映左心室收缩能力）会明显下降。而左束支起搏就像在原先损伤的电路系统上架起了一座桥梁，使得左束支再次发挥传导能力，进而提升患者的心功能。所以，左束支起搏对于合并左束支传导阻滞的慢性心衰患者往往有非常好的效果，术后随访过程中，多数患者的心脏功能可以恢复到正常人水平。

　　国际领先中国学者左束支起搏研究跨越新台阶

　　左束支起搏技术为慢性心力衰竭患者提供了新的治疗方案，是心衰患者的福音。邹建刚教授团队自2017年开展这一技术以来，已实施近500例左束支起搏患者，其中心衰患者100余例，未出现手术相关的并发症。经过团队的不懈努力，越来越多的患者从这一技术中获益。

　　近日，邹建刚教授团队和中国医学科学院阜外医院樊晓寒教授团队共同完成的左束支起搏心脏再同步化治疗与传统双心室起搏心脏再同步化治疗的首个头对头随机对照研究，在国际顶级杂志《美国心脏病学院杂志》（JACC，IF=27.203）发表题为《Randomized Trial of Left Bundle Branch vs Biventricular Pacing for Cardiac Resynchronization Therapy》的研究论文，预示着中国学者在左束支起搏研究方面又跨越了新的台阶，达到了国际领先水平。南京医科大学第一附属医院作为第一通讯单位，心血管内科邹建刚教授和中国医学科学院阜外医院樊晓寒教授为该研究论文的共同通讯作者，第一附属医院心血管内科王垚副主任医师和中国医学科学院阜外医院朱浩杰博士为共同第一作者。

　　该研究结果显示左束支起搏较双心室起搏能够更有效的提高心衰患者的左心室射血分数，同时左束支起搏能够明显缩窄心衰伴完左患者的QRS波宽度（QRSd），降低左心室收缩末容积（LVESV）以及脑利钠肽（NT-proBNP），改善心衰患者的生活质量。该研究在今年5月美国心律学（HRS）年会上做最新突破性临床研究（late breaking clinical trial）的大会报告；研究结果不仅揭示了左束支起搏技术为慢性心力衰竭患者提供了新的治疗方案，同时也证明了应用双腔起搏器可以实现左束支起搏并纠正左束支阻滞获得更好的疗效，也可能会大大降低这类患者对心脏复律除颤器（ICD）的使用，有望替代目前传统的三腔起搏器，大大减少了心衰患者的经济负担，课题组也正在针对这一非常重要的临床科学问题，通过严格的临床随机对照研究试验设计进行证实。

　　应用广泛左束支起搏这几类患者都适用

　　邹建刚教授介绍，左束支起搏是一种全新的生理性起搏方式，操作相对简单，适合临床的推广应用，除了上面提到的心衰合并左束支阻滞患者通过左束支起搏纠正左束支阻滞获得心功能的改善，对其他缓慢性心律失常特别是房室传导阻滞患者通过左束支起搏可以保护患者的心脏电学同步性和机械收缩同步性，很大程度上可以减少将来因为长时间起搏造成的起搏性心肌病而导致心功能降低。