2月28日，全省医疗保障工作会议在宁召开，并通过视频联线全省各市。会议全面贯彻落实省第十四次党代会、省“两会”和全国医保工作会议决策部署，总结2021年工作，分析新时代医保工作形势要求，扛起“争当表率、争做示范、走在前列”的使命担当，对今年重点工作进行部署安排。

　　攻坚克难，奋力拼搏，2021年医保事业取得跨越发展

　　2021年全省基本医保参保人数达8063.8万人，参保率保持在98%以上，职工医保参保人数占比超过40%，参保结构持续优化；职工医保和居民医保政策范围内住院医疗费用基金支付比例分别达到86%和72%左右，群众医药负担明显降低，基金安全得到有力维护，公共服务持续优化，基础支撑能力显著提升，实现“十四五”良好开局，九个方面工作取得显著成效。

　　构筑新时代医保制度体系四梁八柱。以省委省政府名义出台医保纲领性文件《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》，编制全省首部医保领域专项规划《江苏省“十四五”医疗保障发展规划》。《江苏省医疗保障条例》已被省人大列入立法计划，医保地方立法进入快车道。

　　医保政策体系持续完善优化。全面实现职工、居民医保和大病保险市级统筹。创新制定鼓励灵活就业人员参加职工医保政策举措。规范职工医保转移接续待遇享受政策，推动落实省内跨统筹区实际缴费年限互认。

　　多层次医疗保障体系建设取得突破。推出面向全省、与基本医保相衔接的普惠型商业补充医疗保险产品—“江苏医惠保1号”，目前全省投保人数已突破290万人。

　　群众医药费用负担持续降低。创新建立国谈药“双通道”机制，167个国家谈判药纳入“双通道”管理，118个实行单独支付，惠及群众1455万人次。集中带量采购成果惠及更多群众。全面落实国家和省多轮药品医用耗材集中带量采购结果，去年完成1轮省级药品和2轮医用耗材带量采购，累计有240多个药品、2000多个品规的医用耗材价格明显下降，节约资金超过180亿元，参保患者用得上用得起更多质优价宜的医药产品。

　　人民群众“救命钱”得到有力守护。全年组织3轮打击基层医疗机构“三假”专项行动；开展2轮大型医疗机构违规收费行为专项检查，现场检查定点医药机构3.53万家，追回本金并处罚金达13.29亿元，主动公开曝光案例2808例，奖励举报115人次。

　　医保治理能力和基础支撑能力显著提升。全省各地统一上线国家医保信息平台，全面应用15项国家编码标准，彻底改变二十多年来各地医保管理标准不统一、不规范的现状，医保标准化信息化建设实现跨越式发展，平台日均服务量突破300万人次。   医保公共服务水平得到全方位提升。全省共建成32个“2设分钟医保服务圈”省级示范点、104个市级示范点。实现与全国所有省份、420个统筹地区间的跨省门诊直接结算，惠及群众就诊405万人次；实现省内定点零售药店异地联网购药直接结算，开通定点联网药店2691家。大力推进医保电子凭证使用，激活人数超4800万人，刷卡超过3500万人次。基本建成覆盖全省的12393医保服务热线，实现与12345热线“双码并行，一号响应”，全省日均服务量超6000人次。

　　坚决扛起常态化疫情防控医保担当。第一时间贯彻落实党中央免费接种疫苗决策部署，迅速筹措专项资金127亿元，保障接种1.7亿人次。持续降低常态化防疫成本，先后三次降低新冠病毒核酸检测价格，单人单检由120元降至40元，混检降至10元/人次。

　　党史学习教育取得显著成效。坚持从最困难的群众入手、从最突出的问题抓起、从最现实的利益出发，促进党史学习教育与业务工作深度融合，扎实开展“我为群众办实事”实践活动，将群众诉求转移化医保利民政策、便民举措和惠民成效，以医保生动实践践行初心使命。

　　会议明确，2022年重点抓好“十个方面工作”：

　　一是持续完善医保制度体系。加快构建多层次医疗保障体系，把“江苏医惠保1号”打造成省级惠民保典范，引导惠民保产品规范发展。完善重特大疾病医疗保险和救助制度，健全救助对象及时精准识别机制，构建防止因病致贫返贫的长效机制。全面落实鼓励灵活就业人员、新业态从业人员参加职工医保政策，引导更多群众参加保障水平更高的职工医保。

　　二是全力构筑医保基金监管高压态势。持续加大《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传贯彻力度，开展医保基金监管示范工程创建活动。组织开展不少于2批次的省级交叉飞行检查，实现各设区市全覆盖。建立全省统一的投诉举报受理和执法平台，实现统一受理、分级处理、阳光执法、社会监督和全程跟踪。

　　三是持续深化医保支付方式改革。全面推进总额控制下多元复合医保支付方式，重点推进DRG/DIP支付方式改革三年行动计划，推进全省二级以上综合医疗机构全部开展DRG/DIP实际付费，建立多方参与DRG/DIP付费核心要素确定和调整谈判协商机制、争议处理机制。

　　四是全面提升医保管理质效。强化医保协议管理，完善全省“两定”协议范本和经办规程，制定全省统一的两定机构评估指标体系，确保定点医药机构签约率达100%。落实国谈药“双通道”管理和单独支付政策，建设全省统一的信息系统和处方流转平台，建立国谈药进医院监测机制。

　　五是深入推进药品医用耗材招采制度改革。全面推进阳光采购政策制度落地执行，规范采购行为，建立通报机制，提高网采率。创建全省阳光采购示范医院。常态化制度化规范化推进药品耗材集中带量采购。全面建设全省统一的医药招采和价格系统。

　　六是积极推进医疗服务价格改革。全面落实中央改革要求，推进医疗服务价格改革试点，夯实价格管理工作基础，建立医疗服务价格动态调整机制，分批遴选项目进行动态调整。

　　七是全面规范医保基金总额管理。以三级医疗机构为重点，落实协商谈判、绩效评价等配套办法，建立科学合理、公开透明的总额预算编制工作机制，精细管用的全流程总额管理机制，规范高效的绩效评价和激励约束机制，总额管理与医保制度改革协同机制，全面提升基金使用效率。

　　八是强力推进“智慧医保”建设。推进医疗机构统一使用医保信息业务编码标准。全面上线医保基金智能监管、药品和医用耗材招采、医保大数据等业务子系统。建立覆盖全省的信息平台运维保障体系。推进公共服务数字化改革，扩大医保电子凭证应用。

　　九是全面优化医保公共服务水平。启动“15分钟医保服务圈”全覆盖三年行动计划，年内建成132个省级示范点和350个左右市级示范点。升级“江苏医保云”，建成全省统一入口的“网上办事大厅”，持续推进医保电子凭证应用。持续提升优化医保经办服务，完善异地就医经办服务规程，年底前实现省内和跨省定点零售药店购药刷卡直接结算县域全覆盖，高血压、糖尿病等五种门诊慢特病相关费用跨省直接结算设区市全覆盖。全面建成12393热线服务体系。

　　十是大力支持医药产业创新发展和公立医院高质量发展。以市场主体关切和需求为导向，大力营造良好服务环境。完善创新药品耗材挂网绿色通道。建立公开透明的常态化、规范化、制度化沟通机制，研究制定涉及医药产业创新发展和公立医院高质量发展的医保政策和改革举措，充分听取意见建议，全力推进三医联动。

　　（来源：江苏新闻广播/彭迪帆 编辑/国正）