荔枝新闻讯 (记者/韩瑜)优惠做手术,医院还包吃包住包接送。2019年7月底,常州金坛区市民丁女士经人介绍后,前往常州明州眼科医院。孰料,手术完成后,丁女士在医院送她回家的途中摔倒,致使右脚小拇指扭伤,疑似骨折。
在与医院交涉老人脚伤的相关问题时,患者家属发现收费单上的支付金额高于实际支付金额,怀疑医院在借此“套保”。
对此,常州明州眼科医院称,个人实际支付比应付金额小,是医院给予的减免优惠,而非“套保”。常州市医保局相关负责人表示,已对常州明州眼科医院作了全面调查。
有人“请”她去做手术 价格低还能包吃包住包接送
63岁的丁女士家住常州市金坛区春风小区。据其妹妹回忆,2019年6月起,常州明州眼科医院多次派人来到春风小区,以医疗咨询、发名片、拉揽等行为方式进行宣传。“来宣传的人说,做眼科手术有优惠,还能包吃包住包接送。”
起初,丁女士并不相信,直到同小区有人做完手术回来告诉她这是真的后,她才有所动心。7月31日,她和20多名业主一起乘坐常州明州眼科医院的包车前往医院。
回程途中意外摔伤 谁来负责?
8月1日上午,在做完左眼胬肉切除手术后,丁女士上了医院包接送的大车回程,行驶一段距离后,她被工作人员叫下车,换到另一辆小车上去,在下车途中,她不慎摔倒。据丁女士说,自己当时刚做完手术,眼睛蒙着纱布,身旁也没有工作人员搀扶,加之下车地点地势高低不平,因此摔倒。摔倒后,她当即感到右脚肿胀,疼痛剧烈。“疼了一个多小时,医院的人置之不理,在同行人抗议下,才将我送到常州茶山社区医院就诊。”在常州茶山社区医院拍摄X光片检查后,医生诊断她右脚小拇指软组织挫伤。
检查完回家后,丁女士遵医嘱搽药、静养,但右脚依旧肿胀且疼痛迟迟不见好转。10月20日,她在家人的陪同下来到常州金坛金沙骨伤科医院就诊,再次拍摄X光片后,医生诊断她的右足第五跖骨疑似骨折。
丁女士和家属认为,右脚脚趾骨折是因为当时工作人员的失职导致自己不慎摔倒造成的,并认为当时在常州茶山社区医院诊断的医生没有诊断出骨折延误了治疗。脚伤后自己耽误了80多天的工作,没有收入。他们与常州明州眼科医院多次进行交涉,但对方一直采取拖延的办法,不予解决问题。
此前交涉此事的常州明州眼科医院办公室主任张女士表示,在丁女士受伤后,她和医院负责人专程到丁女士家中拜访慰问,但因为就具体赔偿金额医院高层的意见不统一,所以事情才一直拖着。目前自己已经离职,后续情况也不太清楚。
常州明州眼科医院经理毛某表示,对于患者摔倒后右脚小拇指软组织挫伤,医院承认有一定失职,愿意承担责任。但对于患者第二次诊断后疑似骨折,称是当时摔倒造成的说法,表示怀疑。“当时也去医院检查了,诊断就是软组织挫伤。过去80多天后你说骨折,谁知道是不是因为其他什么原因导致的呢?”毛某还表示,丁女士的第二次诊断结果也只是疑似骨折,医生并没有确诊。
对于医院这样的说法,丁女士的妹妹不认可,“脚伤后,我姐一直在家静养,怎么可能80天内同一只脚趾的同个部位软组织挫伤后又发生骨折。”丁女士的妹妹还表示,如果不是骨折,怎么可能过了这么久,右脚还一直肿胀疼痛。
目前丁女士和常州明州眼科医院就伤情和赔偿事宜无法达成一致。对此,南京苏博律师事务所吴波律师表示,丁女士可以向法院进行起诉,由法院委托第三方伤情鉴定机构对其脚伤进行伤情鉴定,根据鉴定结果,再索赔医疗费、误工费等必要费用。
患者怀疑医院“套保”:实际支付600元,账单多出900元
在与医院交涉姐姐骨折的相关问题时,丁女士的妹妹发现,常州明州眼科医院的收费单上,显示个人支付金额为1534元,但姐姐实际只支付了600元。丁女士的妹妹怀疑医院故意写高支付金额,借此“套保”。
对此,毛某表示,个人实际支付比应付金额小,是医院给予的减免优惠,“我们减免了部分个人支付费用,减轻患者的压力,让患者用较少的钱,享受优质的服务。”
“优惠做手术,还包吃包住包接送,医院不会亏本吗?”丁女士的妹妹提出疑惑。
毛某表示,一些社会慈善组织会对医院给予补贴来弥补医院对患者的补贴,“比如做胬肉切除手术,一只眼睛慈善组织会补贴医院500元,白内障手术如果选用普通晶体的话,就是免费。”
常州医保局:已对医院作了调查
常州市金坛区医保局相关负责人表示,胬肉切除手术在常州是以病种为单位计价报销,并不是按比例报销,金坛区对于胬肉切除手术的报销标准是700元/人,“我们和医院都签订了协议,每个病人的情况不一样,治疗费用也不一样,不管这个病人做胬肉切除手术花了多少钱,我们最后给医院都是按照一个人700块来算的。”该负责人表示,病人持医保卡到定点医疗机构治疗痊愈出院后,医院要将费用清单、入院出院记录等数据上传至金坛区医保中心,医保中心对数据进行核验后,再对医院进行补贴。如发现不合理情况,医保中心就会不予报销这一部分。
对于常州明州眼科医院是否存在套取医保资金的情况,这位负责人表示,他们在2019年11月接到丁彩霞的投诉后,组织了医疗专家到现场进行调查,“我们查阅了病人的病历、医嘱、化验单、手术记录等材料后,详细了解了病人的治疗情况与过程,在这个过程中,没有发现它(医院)有欺诈骗保的行为。”