最近在南京市第二医院内分泌科门诊，朱晓云主任医师诊治的糖友，糖化血红蛋白异常增高，不断刷新朱主任诊治糖尿病患者的历史记录。

　　一个18岁的安徽胖小伙子，今年高考，体检发现空腹血糖增高，家长也半信半疑，慕名来医院确诊是否是糖尿病，小伙子空腹血糖13mmol/L，糖化血红蛋白9.3%，母亲有糖尿病。

　　一个30岁的英俊男子，公司白领，身材匀称，体检发现空腹血糖12.7mmol/L，也慕名而来，查糖化血红蛋白10.3%，没有糖尿病家族史，平常酷爱喝各种饮料，尤其甜味的饮料。

　　一个腹泻3月、大便失禁的糖尿病史15年的63岁老年糖友，随机血糖22mmol/L，糖化血红蛋白12.2%，有糖尿病家族史。

　　一个口干严重的初次发现血糖增高的70岁老奶奶，空腹26 mmol/L ，糖化血红蛋白14.8%。

　　每一个来看朱主任门诊的糖友，她都会问同样的问题，你最近一次是什么时候检测糖化血红蛋白?检测结果是多少啊？达标吗？你上一次是几月份查的？结果是多少啊？

　　有的糖友会反问，糖化血红蛋白是什么啊？没听说过。有的糖友说，好像查过，记不得是多少？也有糖友，会很快告诉她，最近查的糖化血红蛋白报告上的具体的数值。

　　糖化血红蛋白很重要吗？朱主任介绍，糖化血红蛋白是糖尿病除血糖之外的第二个重要指标。

　　糖化血红蛋白（HBA1c）是什么？

　　糖化血红蛋白是人类血液中葡萄糖与红细胞中的血红蛋白（血色素）形成的一种产物，与血糖浓度成正比，血糖增高，糖化血红蛋白就增高，并且不受是否进食、进食多少、运动量、药物等影响。因为红细胞的生命周期是120天，所以它是反映检测前120天内血糖的平均水平。是糖尿病患者血糖总体控制情况的指标。

　　糖化血红蛋白正常值是多少？糖化血红蛋白增高到多少，要考虑糖尿病呢？

　　糖化血红蛋白的测定，是以百分率表示，指的是和葡萄糖结合的血红蛋白占全部血红蛋白比例。我们南京市第二医院糖化血红蛋白正常值4.0-6.5%，代表健康人糖化血红蛋白的正常范围。如果糖化血红蛋白>7%, 就要考虑糖尿病可能。如果糖化血红蛋白正常范围，不能排除糖尿病，糖尿病的诊断以临床症状以及血糖为标准。

　　糖化血红蛋白能作为糖尿病的诊断标准吗？为什么各家医院正常值不一样呢？

　　欧美先进的国家由于实验室检测条件和标准一致，是作为糖尿病的诊断标准之一（>7%）。

　　国内由于各家医院或检测机构实验室检测条件和标准不能完全一致，所以检测结果不完全相同，但一般相差不太大；目前暂不作为糖尿病诊断标准，但仍然有重要意义，评价血糖增高的程度，是临床医生评估病情、制定降糖治疗方案很重要的依据。根据临床症状、血糖、糖化血红蛋白等检测结果，制定合理的治疗方案，也是调整治疗方案的重要依据。

　　糖化血红蛋白多少算达标？糖化血红蛋白达标的意义何在？

　　糖化血红蛋白达标（就是达到控制目标），因人而异，要根据具体的年龄、是否合并慢性疾病、低血糖风险、糖尿病相关并发症等等情况，大多由熟悉患者病情的内分泌专科医生制定，一般普通非老年人群，无并发症、慢性合并症、无低血糖风险，建议<7%，其他人群适当放宽。对于高龄老人、严重心脑肾并发症、低血糖风险大的建议糖化血红蛋白目标值比普通人群适当高一点。防治低血糖诱发外伤、骨折、低血糖昏迷等风险。妊娠糖尿病的糖化血红蛋白目标值比普通人群要求更低。

　　为什么要定期查糖化血红蛋白？间隔多长时间需要复查？

　　根据糖化血红蛋白检测结果，结合空腹血糖、餐后血糖的情况，制定合理的降糖治疗方案：如非药物治疗、口服药物治疗还是胰岛素治疗、联合治疗方案等，也是调整治疗方案的重要依据。

　　在糖化血红蛋白未达标的情况下，建议间隔3个月检测1次，如果达标，可间隔6月检测。对于使用胰岛素治疗的糖友，血糖波动大，建议间隔3月复查。

　　糖化血红蛋白处于较高水平，如>9%,说明患者存在持续性的高血糖，可能并发糖尿病的一些并发症，如糖尿病肾病、血管硬化斑块形成、糖尿病视网膜病变等；评估糖尿病发生并发症的风险程度。建议胰岛素治疗，尽快减低、消除糖毒性。

　　测定糖化血红蛋白需要空腹吗？需要停降糖药或胰岛素吗？

　　测定糖化血红蛋白不需要空腹，不受抽血时间、胰岛素、以及口服降糖药的影响，和平常一样，正常进食、注射胰岛素或口服降糖药治疗。如果需要检测其他项目，也可以空腹。

　　总之，糖化血红蛋白检测很重要，但不能替代日常的空腹血糖以及餐后血糖的检测。希望糖友们安全有效降血糖治疗，目的是延缓糖尿病并发症，提高生活质量，延长寿命，享受美好的生活。

　　朱主任同时提醒，直系亲属里有糖尿病的，或超重的、高龄的、酷爱甜饮料、缺少运动的朋友，需要关注血糖的问题，属于糖尿病的高危人群，如果空腹超过正常值（6.1mmol/L），或餐后2小时>7.8mmol/L,就很可能是糖尿病前期，就需要来医院进一步检查明确诊断，及时了解和认识糖尿病、糖尿病前期的相关知识，进行饮食指导以及运动治疗干预，预防或延缓糖尿病的发生、进展。

　　（来源：江苏新闻广播/张祖名 编辑/蒋婕）