夜里鼾声如雷，白天瞌睡连连，正值壮年的老王也饱受鼾症困扰，有几次还差点在睡梦中把自己“憋死”。老王深受其扰，想找到原因彻底根治。然而，打鼾的原因众多，自己到底是因为什么呢？近期，他在江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院）呼吸与危重症医学科接受了药物诱导睡眠内镜（英文缩写为DISE），医生找出了鼾症的元凶。江苏省人民医院成为国内少数能开展药物诱导睡眠内镜检查的单位之一，为鼾症患者定制个性化精准的手术方案。

　　晚上打鼾白天嗜睡 壮年男子一晚上呼吸暂停近400余次

　　隔壁县的老王正值壮年，他事业小成，生活富足，家庭幸福。但因为近些年应酬多，吃的多，越来越胖了。以前他没有这么胖的时候就打鼾，这下更不得了，不但打鼾，还会出现憋气，经常睡觉时半天没有呼吸，脸憋成绛红色，嘴唇发黑，用家人的话说，感觉他都要“上气不接下气”了。不仅如此，老王早晨起来后嗓子疼、嗜睡，头晕头痛，最近记忆力也不好了，还出现了高血压。他去当地医院检查，呼吸暂停低通气指数竟高达63次/小时（远高于重度的标准30次/小时），最长暂停时间达到65秒，属于重度睡眠呼吸暂停综合征。伴有呼吸暂停的打鼾是一种危险的疾病，会让人在睡眠过程中反复“窒息”，甚至可导致猝死。 

　　经过当地医生的全面检查，发现老王有明显的口咽周软组织肥厚增生、舌背高拱肥厚。老王想通过手术一次性解决打鼾问题。手术当天，老王已经被推上手术台，但因为不明原因的困难气道，反复气管插管不成功，只能临时终止了手术。老王慕名来到省人民呼吸与危重症医学科的“鼾症/睡眠呼吸暂停”专病门诊就诊。

　　呼吸与危重症医学科为老王安排了药物诱导睡眠内镜（DISE）检查。检查时，诱导睡眠过程由麻醉与围术期医学科的丁正年教授进行指导。通过使用睡眠药物，老王缓缓入睡。丁宁副主任医师操作内镜进入老王的上呼吸道，发现他存在严重的多平面阻塞，并且还发现了会厌前部两侧两团新生物（考虑会厌两侧扁桃体肿大），而这正是反复插管不成功的原因。同时还进行了DISE呼吸机压力滴定，发现打开气道的压力需求特别高。因此，建议该患者暂时不进行上气道手术，先用双水平气道正压通气呼吸机（BiPAP）治疗，同时减肥，减肥成功后再评估手术指征。

　　药物诱导睡眠内镜（DISE）检查实现治疗个体化

　　现在，很多人都明白了：打鼾可不等于睡得香，它对人体存在着不小的危害。人的一生有三分之一的时间是在睡眠中度过。正常人在睡眠时呼吸均匀，氧气摄入量满足身体各部位的需要。而有鼾症的人，呼吸暂停反复发作，令身体各重要部位长期缺氧，这是高血压、冠心病、心律失常等疾病的易发因素。

　　阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗主要有改善生活方式（减重）、口腔矫治器（止鼾牙托，轻度患者有效）、上气道外科手术、家用气道正压通气呼吸机治疗等。但是，患者究竟该选择何种治疗方案呢？以前，治疗方案主要依据患者清醒时的上气道影像来制定，但不少鼾症患者在清醒和睡眠时气道阻塞的状态是完全不一样的，容易造成治疗效果不佳，病情易复发等问题。药物诱导睡眠内镜（DISE）是近年来逐渐发展起来的一项新技术，是使用药物诱导患者进入睡眠状态后，在动态内镜下观察患者睡眠时期的腭咽、口咽侧壁、舌根、会厌和喉部5个部位的塌陷情况，并分析与多导睡眠监测仪监测参数的关联性，准确找出气道具体阻塞部位，给予个体化的治疗方案。DISE检查中操作者能够更客观、准确的评估打鼾患者的阻塞平面，实现治疗的个体化，最大程度纠正当前“鼾症”治疗中“千篇一律”的现状。具有安全、简单、易行、快速的特点，且操作过程中无不适感。

　　DISE技术对操作医生门槛较高，并且，因为“鼾症”患者大多是困难气道患者，保证此类患者检查过程中的安全也具有非常高的难度，因此，与麻醉医生的密切合作也尤为重要。目前，这项诊疗技术在国内并不普及。在呼吸与危重症医学科主任姚欣教授的带领下，苏梅主任医师和丁宁副主任医师的睡眠呼吸疾病诊疗团队成为国内少数能同时完成DISE阻塞平面评估和DISE-压力滴定的单位之一。

　　（《零距离》记者/王华素通讯员/丁宁 姜航 编辑/玉洁）