近日，南京一家设备安装公司向保险公司报案称，一名员工在投保意外险后，不慎跌伤导致住院。这样一则看似简单的理赔申请背后，却牵扯出了一桩欺诈骗保案。理赔人员是如何发现的？欺诈骗保会带来哪些后果？本期的《金融保险知识月月谈》，一起来听保险专业人士和律师的分析。 

　　接到这家设备安装公司的报案后，保险公司工作人员立即调阅了受伤工人刘某的病例，并做了调查笔录，现场并未发现异常，保险公司也在刘某出院后，理赔了3万元。然而就在年底，保险公司在医疗诊断大数据复勘调查后，却发现实际情况有点出入。

　　中国太保寿险江苏分公司合规与风险管理部中级法务管理岗苏微说：“被保险人刘某实际于当年的4月26日，也就是投保前两天在工地跌伤，在医院门诊治疗后未住院，于4月28日(设备安装)公司负责人李某，向我们公司投保团体意外保险后，于4月30日将刘某送至另一医院进行住院治疗，为获取保险理赔金，故意隐瞒了事故发生的真实日期。”

　　针对两人的刻意隐瞒行为，保险公司向属地公安机关报案，警方已立案侦查。律师介绍，类似的行为已经涉嫌保险诈骗，可能还会涉及刑事责任。

　　北京大成（南京）律师事务所高级合伙人沈浩说：“一般情况下只要犯罪金额达到了2万元，就要追究公司或者个人的刑事责任，一般情况下在5年以下有期徒刑，如果数额巨大，5年以上10年以下有期徒刑，数额特别巨大的，会达到10年以上有期徒刑。在《中华人民共和国刑法》第198条，对于保险诈骗做了特别的约定，投保人、被保险人和受益人，都有可能成为诈骗的主体，涉嫌其他的犯罪可能会数罪并罚。”

　　保险专业人士提醒，除了像这样的投保时故意隐瞒，带伤投保，重复投保，编造事故，多方索赔；出险时冒名顶替，虚报原因，扩大责任；索赔时夸大损失，伪造事故，假险骗赔，都可能涉嫌保险欺诈。

　　中国太保寿险江苏分公司合规与风险管理部副总经理张强说：“根据《中华人民共和国保险法》相关规定，未发生保险事故，保险人或者受益人谎称发生了保险事故，向保险人提出赔偿或者给付保险金请求的，保险人有权解除合同并不退还保险费；投保人、被保险人故意制造保险事故的，保险人有权解除合同，不承担赔偿或者给付保险金的责任；投保人、被保险人或者受益人，以伪造变造有关证明资料或者其他证据，编造虚假的事故或者夸大损失程度的，保险人对其虚报的部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任。”

　　（江苏公共新闻频道/沈灿 编辑/汪泽）