有一种疾病，让人谈之色变，它一旦急性爆发，就如同大坝决堤，患者会在短短几分钟内大出血死亡。它就是“人体不定时炸弹”——急性主动脉夹层。它的发病之迅速，治疗之艰难，死亡率之高，都远超其它疾病。23日，从南京市第一医院得知,该院陈鑫副院长团队在36小时内成功完成7台主动脉夹层手术，从死神手中夺回生命，显示了该院本部、河西院区的心胸血管外科、麻醉科、重症医学科以及相关科室的整体实力。

　　腹泻、呕心、解黑便是急性主动脉夹层的不典型症状

　　2月9日，南京市第一医院河西院区消化内科收治一位41岁朱先生，该患者一周前出现“腹泻、呕吐、解黑便”，在消化内科医师全面细致诊断下，终于发现潜藏在一系列不典型症状后的“元凶”——急性主动脉夹层。夹层撕裂导致肠道缺血、下肢动脉供血不足。消化内科医师立即联系会诊，心胸血管外科副主任医师秦卫考虑患者病情危重，同时已存在消化道缺血、下肢灌注不足症状，若不进行手术救治，患者肠道、右下肢将存在缺血坏死可能，并且大血管随时会破裂导致猝死，秦卫主任当机立断决定为患者实行急诊手术。

　　患者被推入手术间，进行了“全主动脉弓替换+降主动脉支架象鼻手术”，仅历时5个小时即结束手术。据秦卫介绍，此类手术作为心血管外科难度系数最高级别手术，常需8-10小时甚至更长时间才能完成。手术当晚患者即苏醒、停呼吸机，术后第一天就转回普通病房。

　　深夜多台急诊手术同时进行   争分夺秒与死神赛跑

　　2月9日深夜，当大家都沉浸于睡梦时，心胸血管外科副主任医师苏存华突然被急促的铃声吵醒：“患者突发胸痛，考虑急性A型主动脉夹层合并心梗，消化道出血”。苏医生知道，这个病人需要立即手术！面对这样一个灾难性疾病，时间就是生命。患者立即进入抢救绿色通道。虽然是深夜，但重症医学科、麻醉科、手术室护理团队、体外灌注师、输血科等各个部门全部准备就绪，苏存华及其团队开始了紧张又复杂的“拆弹之旅”。

　　与此同时，急诊又收治一名急性A型主动脉夹层患者，病人需要紧急手术。次日凌晨，心胸血管外科主任医师黄福华也带领他的团队站上了手术台，开始紧急抢救。

　　急诊又陆续收治两例急性B型夹层合并脏器缺血、夹层动脉瘤破裂的病人，心胸血管外科副主任医师张雷杨也带着他的团队开始了争分夺秒的奋战。

　　次日晚上，同样的情况也发生了，心胸血管外科副主任医师王睿深夜带领团队急匆匆走上手术台。

　　仅36小时内，南京市第一医院成功完成7台主动脉夹层手术。

　　各科室密切配合是手术成功的关键

　　重症医学科

　　每一位急性主动脉综合征患者都会通过绿色通道送往重症监护病房。手术室通过短暂而又紧张的术前准备，尽可能稳定患者病情，为手术治疗争取时间。同时初步综合评估病情以制定更合理的手术方案，输血科等部门做好保障工作。患者术后也需要进行监护治疗。

　　麻醉科

　　麻醉是每一台手术的保障，很多急诊心血管病人进手术室前循环波动很大，需要麻醉医生精心呵护才能保障手术的顺利进行。本次值班的麻醉医生是尹加林，因分身乏术，除了河西院区，尹加林参加了本部的其它所有夹层手术的麻醉工作。任务繁重，过度紧张的压力和长时间的睡眠缺乏，使他很疲惫。但一个个被抢救成功、病情平稳的病人又使他充满了能量与欣慰。

　　护理

　　如果说外科手术是一门艺术，手术台上医生和护士之间的配合是最好的默契体现。不需要过多的言语，几个细微的动作、流畅的配合，就完成了一台成功的手术。优秀的护理团队非常重要，徐双、于丽娟、王云等护理人员奔走于两个院区的数个手术间，为了保障急诊和择期手术的顺利进行，她们放弃自己的休息时间，36小时仅休息两、三个小时，默默无悔地奉献着她们的青春。

　　体外循环

　　心血管手术与寻常手术不同的是：手术过程中需要有体外循环灌注师的辅助。每一台夹层手术术前，各部门都是争分夺秒、高度紧张。当手术医生为病人建立体外循环（也就是为病人建立“生命线”）并交给体外灌注师后，病人的生命就初步稳定了。手术中，灌注师是患者生命的保障。本次当周值班的王雷和姬东旭两位医生负责了所有夹层患者的体外循环灌注。手术中，他们寸步不离、时刻守护着人工心肺机器的正常运转，是他们精心的呵护，为患者赢得手术的成功。

　　主动脉夹层手术是场对于医院设备和医者技术都是极大考验的手术。每一次手术，都是紧绷神经的苦战。最常使用的便是“升主动脉置换+全弓置换+支架象鼻植入”的手术方式。全身麻醉，降低体温使人体进入“冬眠”状态；用人工心肺建立体外循环，争分夺秒地处理主动脉近端，进行主动脉弓替换和支架象鼻植入，动脉吻合，复苏和终止体外循环......

　　手术难度大且复杂，手术的成功，需要全面的术前准备和细致的术中配合，需要主刀医生精湛高超的医术，护理人员的灵活反应及密切配合，麻醉医师对麻醉程度的高度关注和精准把控，强大的团队合作和密切配合。

　　在这36个小时内，7位动脉夹层患者都不容等待，医护人员在与死亡赛跑，每场手术持续五、六个小时，所有人的精神都时刻紧绷着，不敢松懈。护理人员在两个院区来回奔走，麻醉医生整夜没有合眼，在最后一场手术结束的那一刻，他们疲倦的脸庞洋溢着因为手术成功而欣喜的欢笑。

　　当情况危急的病人送来的那一刻，在手术室灯光亮起的那一刻，医护人员就全身心投入紧张的救援。他们在深夜不眠不休，延续了病人的生命！

　　为什么这种疾病会如此凶险呢？

　　南京市第一医院心胸血管外科主任医师黄福华说，该病主要在于它发生在主动脉——人体最粗大，从心脏发出的主干道，心脏通过它向全身输送新鲜的氧气和血液。

　　厚实的主动脉壁分为三层，内层，中层和外层，一些疾病会破坏基质层，使三层壁逐渐变薄。内层受损后，血液流入裂口，冲入外层和中层之间。血管如同气球一样被越吹越大。血液可能会穿出主动脉壁的外层，造成大出血，也可能在假通道形成血凝块。主动脉夹层根据其位置和症状持续时间，分为破口位于升主动脉的A型和在腹主动脉或髂动脉的B型。

　　主动脉夹层就像一颗身体内的不定时核弹，不知何时会夺走人的性命。它可能血管破裂致大出血休克，可能合并心梗脑梗，还可能导致消化道出血，肝肾功能紊乱和下肢缺血，是一个可以引起多系统功能障碍，致人于死地的疾病。由于其起病进展迅速，主动脉夹层的治疗往往争分夺秒。尤其A型夹层，一经发现，应积极进行手术治疗。急性主动脉夹层最为可怕，往往病人还未送到医院就已经出现猝死，48小时内死亡率高达50%。而一旦破裂，2分钟之内就会失去性命，即使身处医院，也回天无力。越早发现，就会多一线生机。

　　专家温馨提示：高血压，高龄，动脉粥样硬化，马凡综合征等遗传性疾病，主动脉炎和心内膜疾病，主动脉局部治疗或外伤是动脉夹层发生的危险因素。一旦出现剧烈的胸痛，背痛，腹痛，四肢血压不对称，面色苍白，晕厥等需警惕主动脉夹层的可能性，要及时就医。

　　（编辑/赵梦琰）