今天（6月9日）下午，江苏省医保局、江苏省公安厅、江苏省卫健委三部门联合召开全省医保打击欺诈骗保专项整治行动视频会议，全面部署2021年医保打击欺诈骗保专项整治行动，切实守护好人民群众的“看病钱”“保命钱”。

　　近年来欺诈骗取医保基金问题屡有发生，有的拉没病的人“挂床住院”，有的多开药品违法倒卖，有的拿医保卡买生活用品，为坚决贯彻党中央、国务院关于加强医疗保障基金监管工作决策部署，持续推进打击欺诈骗保，确保医保基金安全高效、合理规范使用，江苏省医保局、江苏省公安厅、江苏省卫健委三部门将从本月起联合开展2021年打击欺诈骗保专项整治行动。

　　此次专项整治行动将通过大数据筛查、突击检查、视频监控、病历抽查、跨部门跨地区数据比对等多种方式相结合开展现场检查，重点打击“假病人”“假病情”“假票据”（简称“三假”）等欺诈骗保行为，省级将组织开展两批次定点医疗机构“三假”欺诈骗保行为的异地检查，实地检查基层医疗机构130家，各设区市检查数量不少于当地一、二级医疗机构总数的20%。检查将覆盖省内所有定点医药机构2020年1月1日以来纳入基本医疗保险支付范围的医药服务行为和医药费用。

　　专项整治行动将持续7个月，到2021年底结束，将坚持全覆盖与突出重点并重，坚持预防与查处并重，坚持行业自律与专项治理并重，坚持短期突破与长效机制并重。

　　江苏省医保局副局长俞善浚介绍，江苏省医保局已将“严厉打击欺诈骗保，开展打击欺诈骗保专项行动”列为党史学习教育江苏医保“十项民生实事”，持续开展打击欺诈骗保专项行动，集中整治“三假”欺诈骗保和违规收费行为，实现全省3.2万家定点医药机构现场检查全覆盖。各级医保部门畅通各层级举报投诉渠道，落实举报奖励办法，加大曝光典型案例力度，切实守护好老百姓的“救命钱”“保命钱”。

　　据了解，江苏省医保局组建以来，每年检查定点医药机构3万余家，多层次互补性检查实现全覆盖，两年追回医保基金16.2亿元；实现全省基金监管智能监控全域覆盖，聘请社会监督员1200多名，曝光典型案例1117件，兑现举报奖励资金31.8万元，全方位基金监管新格局正加速形成。

　　“三假”等欺诈骗保行为具体表现情形

　　一、诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；

　　二、伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；

　　三、虚构医药服务项目；

　　四、定点医药机构以骗取医疗保障基金为目的，实施的以下行为：

　　（一）分解住院、挂床住院；

　　（二）违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；

　　（三）重复收费、超标准收费、分解项目收费；

　　（四）串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；

　　（五）为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；

　　（六）将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；

　　五、其他骗取医疗保障基金支出的行为。

　　（来源：江苏广电融媒体新闻中心/浦沫瀚 编辑/汪泽）