近期，南京医科大学沈洪兵院士团队和南京市第二医院共同合作，分析了南京市密接人群筛查得出的24名新冠肺炎（COVID-19）无症状感染者的流行病学及临床资料，分析结果预先发表在预印本网站MedRxiv上，目前该文章已被Science China – life sciences（中国科学-生命科学）杂志接收。

　　自新型冠状肺炎疫情发生以来，江苏省疫情总体呈现可控态势。随着省级响应的下调，许多地方出现群众扎堆出行景区、商区，甚至出现不佩戴口罩出行的景象。然而疫情并未到达可以松懈的时刻。随着复工复学的来临，疫情发展还具有不确定性和复杂性。本研究是首次专注于无症状感染者的系统分析，对下一步疫情防控工作有重要的参考意义。

　　24例感染者的临床特征

　　本项研究所涉及的病例，均基于南京市卫生机构于2020年1月28日至2月9日对所有新冠肺炎病例（或疑似病例）的密切接触者进行的流行病学调查。采集所有密切接触者的咽拭子标本，筛查阳性者收治于南京市第二医院。共24例检测阳性者，团队进一步对24名无症状感染者的临床特征进行了分析。

　　团队专家介绍，无症状感染者是指携带病毒，但尚未出现感染症状的人群，他们与未感染人群的状态几乎无异。这部分感染者隐匿在人群中，因其无症状而不会主动就医，且与人群接触的机会颇多，如若不加强被动筛查等措施，这部分人群极易成为疫情绵延的隐患。要准确发现这部分人群，需要科学利用流行病学流调方法，对“密切接触者”进行严格、反复筛查。在本研究中，密切接触者的定义为：新冠肺炎病例或疑似病例的同居家庭成员，或在症状出现前2天内与新冠肺炎患者/疑似患者近距离接触（2米内）1小时以上的密切接触者。

　　筛查时， 24人均无明显症状，自述近期无明显症状且无就诊史，分布于各年龄段。患者入院后的总体临床表现为轻症，常规治疗至2020年2月18日，无一人需要大剂量激素治疗，机械通气或者进入重症监护病房。目前，9例患者经咽拭子标本核酸检测连续2次阴性后出院。此外还有9例患者咽拭子标本核酸检测连续2次阴性，经本人要求，尚处于住院观察期。

_{24位无症状感染者的基本信息，蓝色框为在湖北的时间，实心棕色三角代表核酸检测阳性，空心棕色三角表示核酸检测阴性}

　　值得注意的是，目前多地都出现病例出院后再次逆转的情况。在本研究中， 24位无症状感染者中有一位感染者也出现核酸检测两次阴性后发生逆转的情况。面对这种情况，研究者解释，核酸检测的准确性受很多因素的影响，取材类型、取样的操作方法、所取样本的核酸浓度、检测材料等都会影响检测结果。

　　一名无症状感染者传染至其家庭成员

　　传播期，指的是首次病毒核酸检测阳性时间至病毒清除时的时间间隔。在本研究中，综合24例病例的数据，中位传播时间为9.5天，个别人传播期甚至达到了21天。

　　研究中有一例无症状感染者A的家庭值得重点关注：在这个案例家庭中，首先确诊的是A的妻子，64岁，发热三天后前往医院，检测出新冠病毒阳性。随后，卫生机构对其家庭成员展开病毒核酸筛查，发现A本人及儿子、儿媳均检测为阳性。经流调，无症状感染者A曾于2020年1月19日至20日前往湖北黄冈，21日回宁与家人团聚。除了与A接触，家人均否认近期有其他可疑接触史。A在筛查前未出现任何症状，甚至住院期间也一直没有症状发生，直到2020年2月18日核酸检测仍呈阳性，也就意味着该携带者传染期至少为29天(从2020年1月21日至2月18日）。在3位被传染的亲属中，A的妻子感染后进展为重症肺炎，于2020年2月6日进入重症病房治疗。这说明无症状携带者的传播期可以长达一个月，且尽管本人为无症状，被传染者也有可能发展为重症。

_{病例13的家庭传播示意图，黄色框代表潜伏期，粉色框表示症状显现期，蓝色框代表湖北旅居}

　　因此，有一些质疑提出，如果传播期长达一个月，目前隔离14天的做法是否恰当有效？甚至有一些研究在呼吁应将隔离期延长为21天。对此，团队专家进一步解读：隔离的经济成本非常高，对社会、对隔离者本身负担都很重，目前的流行病学数据显示，大多数人的潜伏期在7天左右，14天的隔离时间已经为中位潜伏期的两倍。因此，对于隔离期的长短，他表示：14天是目前合理的隔离时间，当然各地应该因地制宜，根据疫情情况进行制定。对于密切接触者中可能存在的无症状感染者，尽量做到单独隔离、自主控制、自我发现、自我防护。

　　团队研究表明，从无症状密切接触者中，筛查出的阳性病例总体病情呈轻症，比例不高，但是存在明确的人传人现象，并且传播时间较长。研究结果强调了对病例和疑似病例密切接触者进行流行病学调查和隔离的重要性，并建议考虑对密切接触者进行多次病毒核酸监测。

　　核酸动态监测能否得到广泛的应用？

　　研究者分析：“疫情发展存在不同阶段，初期重在收治重症、确诊病人；而进入平稳期后，应当展开针对密切接触者的科学管理，这可能是下阶段疫情防控的重点。”他说，后续应当加强检测抗体的研发，优化检测方法，甚至可以指导自行取样、送寄样本，避免就医可能导致的交叉感染，这将大大提高对无症状感染者的管控。 

　　另外，文章也提到，患者出院后可能也会存在逆转的情况，对于出院患者的隔离及监测同样意义重大。

　　（来源：江苏广电融媒体新闻中心/黄迪 王尧 通讯员/田天 蔡心轶 编辑/贝茜）