口吐白沫、四肢抽搐、意识不清……孕30周的25岁小雅（化名），突发癫痫，被紧急送到东南大学附属中大医院。还未等到找出癫痫的诱因，肚中宝宝即将降生。保大还是保小？麻醉药该怎么用？各种危险与风险迎面而来。关键时刻，在中大医院妇产科、麻醉科、重症医学科等多科保驾下，小雅在昏迷中产下一个3斤多的早产男娃。罹患红斑狼疮的产妇与早产的孩子，经全力救治最终转危为安。目前，产妇已出院回家休养，其子继续在中大医院新生儿监护病房治疗,不日也将出院。

　　突发：正看着电视 孕妇突然抽搐

　　入院当天上午，小雅正在看电视，突然瘫倒在地，四肢抽搐不止，而且左侧口角歪斜，口吐白沫，意识不清，这可吓坏了家人。立刻将她送往当地医院就诊，在救治无明显好转后，建议转入江苏省孕产妇危急重症救治指导及质控中心--东南大学附属中大医院。

　　夜里11点多，小雅转到中大医院。此时她依然躁动不安，好在胎心正常，考虑到小雅已怀胎30周，部分检查暂时不建议做，所以癫痫原因不明。经过多学科联合会诊后，专家们决定在重症医学科监护生命体征的基础上，进行保胎治疗，防止孩子早产。

　　然而不想出现的问题还是出现了。凌晨3：00出现规律宫缩；凌晨3:30，阴道少量见红，宫口2指；凌晨3:40，宫口已经开了4指，早产是避免不了。史悦华主治医师决定立刻让护士停掉保胎药物，小雅准备分娩。

　　矛盾：保大还是保小？

　　史悦华主治医师介绍，剖宫产的话，小雅就需要使用麻醉药物，这对胎儿的生长发育不利。再加上早产的因素，即使剖出来，也可能会存在死胎的风险。如果顺产的话，也要使用镇静药物，药物用的少了，但是也对小雅不利。原本突发癫痫的小雅就已经很痛苦了，倘若再自己生，无疑是雪上加霜。小雅目前处于神志不清的状态，根本无法配合医生的指令。但是小雅已经开了十指，分娩迫在眉睫。

　　史悦华主治医师将产妇情况上报给妇产科于红主任后，综合各种因素，考虑到肚中胎儿心跳正常，最后决定让小雅在手术室自然分娩，麻醉科、重症医学科和妇产科并肩作战为小雅保驾护航。

　　纠结：麻醉该怎么用？

　　在小雅生产过程中，还有一个很棘手的问题，那就是麻醉。麻醉的用量至关重要，什么时候用，用多久，用量多少，这一系列的问题都是麻醉科医生要考虑的。麻醉科李斌主治医师介绍，小雅在手术室时意识不清，四肢被约束，身体不停扭动。这种患者根本无法配合产科医生完成分娩，必须要使用镇静药物，平定产妇的躁动。考虑到宫缩疼痛可能是导致产妇癫痫发作和身体扭动的根本原因，因此麻醉的关注重点在于消除产妇疼痛的同时控制癫痫发作，同时麻醉期间气道管理和胎儿生命体征平稳也非常关键。于是在严密的监测条件下，李斌主治医师选择了短效麻醉药物，给患者实施了静脉麻醉后产妇逐渐平静，最后顺利生产。

　　救治：多学科联合保母子平安

　　每次宫口开一指，小雅都会奋力挣扎，但是在意识不清的情况下，通过宫缩推动是孩子出生的唯一方法。一次次宫缩，孩子的头一点点地露出。早上5点，胎膜自破；5:10，宫口开全；5:22，孩子呱呱落地。值得庆幸的是，孩子的胎心始终都很好。生产后小雅仍然在昏迷中，继续在重症医学科进行抗感染、促宫缩等治疗，监护其病情发展。孩子在新生儿监护病房，观察治疗。

　　史悦华主治医师在采访中回忆道，“患者是在没有意识的情况下分娩的，就像自己做了场梦，梦醒时孩子已经出生了。”

　　小雅产后，妇产科于红主任每天都在关注她的病情，小雅清醒了吗？肺部感染什么情况了？到底什么原因导致癫痫发作？于红主任跟重症医学科、神经内科、神经外科、风湿免疫科、消化科、内分泌科、泌尿外科等多科专家一同破解这一系列的问题。

　　关注：孩子情况怎样

　　这提早两个月来到人间的天使，现在什么情况了呀？据儿科王伟副主任医师介绍，该患儿出生时1600克，新生儿初评1分，5分钟1分，予以救治后，10分钟评4分。由于母亲在生产时使用了镇静药物，孩子出现呼吸窘迫的现象，因此初始评分只有1分。

　　由于小家伙脏器发育不全就急吼吼地要来到人间，因此他更需要加强呵护。在新生儿监护病房里，朱兆奎主治医师等医护叔叔阿姨给他进行了抗感染等治疗，体重也上来了，生命体征稳定，就快要出院见到妈妈了。

　　探因：原是红斑狼疮闹的事儿

　　为何小雅规律进行产检，也没有癫痫家族史，好好的就发了癫痫，浑身抽搐呢？在小雅入院检查时，发现血象高，表明有感染，难道是因为脑炎引发癫痫发作？据了解，在患者住院前，因洗澡后受凉，也出现过头晕的情况，还有乏力及全身酸痛症状。本以为只是小感冒，又是孕期，也就没吃药，难道是因为这次小感冒引发了癫痫？ 

　　风湿免疫科刘璘琛副主任医师介绍，产后小雅通过脑脊液、各项血液指标等检查，最后确诊为系统性红斑狼疮、狼疮性脑炎、继发性癫痫。其实，小雅红斑狼疮的症状在生产中才显现出来，在脸颊两侧有两团红斑，这其实就是红斑狼疮的发作症状。

　　小雅意识清醒后，从重症医学科转入风湿免疫科进行抗红斑狼疮、抗癫痫、抗感染等治疗。前几日，小雅已出院，回家需要继续服用药物。

　　专家提醒，对于有红斑狼疮、癫痫等疾病的人群，在怀孕前一定要进行全方位检查，在控制病情的基础上，再做怀孕打算。
（来源：江苏新闻广播/张祖名 编辑/蒋婕）