《电子病历应用管理规范(试行)》今天（1号）起施行，《规范》对电子病历的书写与存储、使用和封存等均有相关规定。记者从江苏省卫生计生委获悉：全省二级以上医院已全部使用电子病历。

　　电子病历是指医务人员在医疗活动过程中，使用信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数字、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式，包括门（急）诊病历和住院病历。

　　江苏电子病例应用开展较早 已有759487人归档

　　中国医院管理协会病案管理委员会副主委、江苏医院协会主任委员季国忠介绍，江苏的电子病历应用开展较早，走在了全国前列：“电子病历带给健康档案、档案的流通啊、共享都带来很多好处，从环保的角度来讲，也是好的，纸张用少了嘛。”

　　江苏省人民医院质量管理办公室主任曹洋介绍，医院最早从09年6月在住院部开展电子病历应用，至今为止有759487人归档。电子病历的确彰显了信息化的优势：“以前是由病人自己保存的，有可能丢失了。而现在所有的电子病历他都是存档的，它是随时可以查阅、随时可以打印的，这就避免了由于患者记忆不清楚，导致病史的叙述错误。医务人员我们查病人的病历和病人自己来调取自己的病历，这都是非常快的；缩短医生确诊的时间，这可能就为抢救生命赢得了宝贵的时间。”

　　对于电子病例书写和保管，曹洋主任说国家和地方都有严格的规定：“举一个简单的例子，比如说是谁书写的，医生他是有他的工号，他的密码，他进去书写这个病历，然后我们的上级医生对下级医生的病历他要审签，所以他是以自己的工号密码进入工作台之后进行审签。存档的、归档的电子病历，理论上是不可以再进行修改。”

　　电子病例如何对患者隐私进行保护？

　　随着新规的出台，电子病历应用中对患者的隐私保护，法律效力等都再度成为大众关注的热点。在实际的操作应用中还有哪些问题有待完善？

　　江苏省人民医院质量管理办公室主任曹洋说，医院对于电子病历调阅有着严格的管理：“可以来调阅这份病历的，只有我们医院对病历进行管理的这个部门，当事人通过相关的流程他是可以调阅自己的病历的，如果说走法律途径的时候有一些比如说律师函，他是有权利来调阅他的病历的。”

　　对于患者担心的信息泄露问题，省卫生计生委医政处主任科员仇晓明介绍，截至目前也没有发生信息泄露的案例。

　　据了解，针对如何防止电子病历篡改的问题，此前我国也有《办法》规定，电子病历记录在完成后再修改时必须保存修改痕迹，包括修改前后的内容、修改者电子签名以及时间戳。中国医院管理协会病案管理委员会副主委、江苏医院协会主任委员季国忠说在2010年以前电子病历很难通过质证环节被法庭认可，直到《电子病历基本规范》的颁布，而这次新规的再度出台再度确定了电子签名的法律：“电子病历与手写病历具有同等的法律效率，前提是我们要符合有关的签名法，以及签名的要求。还有就是保存打印、修改、留痕。”

　　电子病例应用系统不统一问题有待解决

　　同时季国忠提出，当前电子病历的应用中也存在系统不统一的问题，这将影响到日后的信息共享，有待进一步完善：“在江苏市场上，有这个电子病历软件公司有名有姓的就十八家，还有一些自己开发的什么东西，软件公司怎么符合一份规范，这个也是蛮重要的。因为家家做，你做你的，他做他的，这带来一个问题，不能共享，不能互通，不能接口，你要的数据不能完全到位。”