3个多月前，一位62岁的女性病患出现呕吐，起初两天一次，后来每天一次，这让她苦不堪言。3月23日，南京鼓楼医院副院长、消化内科主任邹晓平教授为她实施了“超声内镜引导下胃肠吻合术”，顺利为她“解围”。这是我国第二例、江苏省首例内镜下胃肠吻合术。

_{目前患者已经可以进食}

　　据了解，该患者3月余前出现呕吐，起初约两天呕吐1次，呕吐物为胃内容物。症状逐渐加重，发展至每天至少呕吐1次，伴腹部、背部胀痛不适。至浙江当地医院住院治疗，磁共振检查显示胰腺钩突部占位。诊断考虑为胰头癌伴十二指肠梗阻。该患者4年前接受过直肠癌术，8年前因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术。当地医院予禁食、胃肠减压、护胃、促进胃肠动力、营养液鼻饲营养支持等处理，患者症状无改善，外科表示无法手术治疗。患者先后辗转多家医院，均表示无有效治疗手段。患者遂来到南京鼓楼医院消化内科就诊。

　　鉴于患者的病史和身体状况，无法承受外科手术，但如何帮助患者解除十二指肠梗阻，从而消除呕吐症状，增加营养，改善生活质量也是当务之急。邹晓平主任综合考虑了患者的病情，和团队讨论了各种治疗方法的可能性和优缺点后，决定为患者行内镜下微创胃肠吻合术。

　 南京鼓楼医院副院长、消化内科主任 邹晓平 

　　什么是内镜下微创胃肠吻合术？邹晓平主任介绍，超声内镜引导下胃肠吻合术即在超声内镜下经胃穿刺到近端小肠，放置导丝后，经导丝放置一大口径全覆膜支架，以打通胃和小肠之间的通路，也就是重新“造”了一条胃与小肠之间的“新路”，从而解决十二指肠梗阻的问题。相较于以往的开腹胃肠吻合术，本手术创伤小，手术时间短，痛苦小，恢复快，充分体现了内镜微创的优势。

_{胃空肠吻合术后示意图}

　　但实施该技术需要掌握超声内镜、消化道介入等多项高难度技术，代表了国际内镜治疗技术的最高水平。同时患者体弱，还需要麻醉医生的大力配合，不过由于准备充分，当天上午的手术非常顺利。麻醉科副主任医师王尔华为患者实施了全程麻醉，消化科邹晓平主任、王雷副主任、李雯护士长和周晓亮护师历经两小时，在内镜超声和X线辅助下，顺利完成了超声内镜引导下的胃肠吻合术。为确保支架在位、通畅，王雷副主任换用超细胃镜进行观察，当胃镜经胃穿过支架，通畅的空肠肠腔随即映入眼帘，意味着患者的“新路”成功“通车”。患者术后恢复良好，当天就恢复了排便、排气，第二天就能自行下床、正常活动。　

　　近年来，随着内镜技术以及各种器械配件的不断发展和更新换代，内镜在消化系统各种疾病诊疗上发挥了愈来愈重要的作用，特别是内镜下微创治疗手术的不断创新，为很多不能或不愿手术的胃肠道和胆胰疾病的患者提供了新的微创治疗方法。

　　南京鼓楼医院消化科内镜中心创建于1954年，为全国成立最早的内镜中心之一，在该科主任邹晓平教授的带领下，现为中华医学会及中国医师协会消化内镜培训基地。除了常规胃肠镜检查，无痛胃肠镜检查，内镜下食管支架置入、狭窄扩张及异物取出术外，还掌握内镜下黏膜切除术（EMR）及黏膜下层剥离术（ESD）；贲门失弛缓症的经口内镜下贲门括约肌切断术（POEM）；内镜逆行胰胆管造影（ERCP）及相关操作技术；超声内镜下细针穿吸活检（EUS-FNA）及胰腺假性囊肿引流术；食管胃底静脉曲张破裂出血的硬化剂（EVS）、套扎（EVL）、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）、经皮穿肝曲张静脉栓塞术（PTVE）治疗；肝癌的肝动脉栓塞治疗（TACE）等一系列高精尖技术，此次成功实施江苏省首例超声内镜引导下胃空场吻合术，代表了江苏省内镜技术的最高水平，也为患者带来了福音。

 _{鼓楼医院消化内科张松医生手绘示意图}