食管癌是消化道领域最常见的恶性肿瘤之一，作为食管癌的高发国家，全球超过一半的食管癌患者都在中国。南京医科大学第一附属医院肿瘤科吴昊主任介绍，因为通常发现较晚，以往食管癌患者预后不佳，但免疫治疗、靶向治疗等新药物的出现，各种联合治疗的“核武器”组合方案，让食管癌患者有了新的希望。

　　全球超过一半的食管癌患者在中国

　　吴昊主任告诉记者，与很多癌症发病率不断提高的情况不太一样的是，食管癌的发病率是在不断下降的，但食管癌仍然是威胁我国居民健康最常见的恶性肿瘤之一。中国作为食管癌的高发国家，每年新发病例数约占全球新发癌症病例数的53.7%，死亡病例数约占全球的 55.7%，也就是说全球一半的食管癌患者在中国。

　　食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤,发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。吴昊主任介绍，早期患者会觉得吞咽不舒服或者是有一点嗳气甚至反酸，慢慢会觉得吃东西有一点哽噎感，或者只能吃比较软的东西，再往后只能吃流质或者半流质食物，发展到后期，患者甚至不能进食，这就是食管癌的症状。

　　从癌症分型来看，根据原发癌细胞的不同，食管癌主要分为鳞状细胞癌和腺癌，鳞状细胞癌是食管癌中最常见的亚型，占全球食管癌病例的85%以上。超过2/3的患者初始诊断时已经是疾病晚期或发生转移，中位生存期仅8-10个月，预期五年生存率低于5%。因此，食管癌的治疗仍然具有挑战性。

　　吴昊主任介绍，食管癌的发病率在我国还有明显的地域差异，江苏整体并不是食管癌高发区域，但苏北地区发病率相对较高。和很多肿瘤一样，食管癌的发病并没有一个明确的原因，是多因素共同作用的结果。喜欢吃烫食、腌制、霉制食品，有家族病史，有抽烟、饮酒、运动少等不健康的生活习惯等，都容易导致食管癌的发生。

　　多个“核武器”组合，延长晚期患者生存期

　　患者刘先生因为进食梗阻前来检查，发现已是局部晚期食管癌，但因病灶大，进食困难，江苏省人民医院专家会诊后判断没有手术机会，于是为刘先生选择了免疫治疗加化疗的联合治疗方案。仅仅一周之后，患者的症状就明显缓解，三个周期后复查，病灶退缩特别明显，并且没有远处转移。外科会诊后评估刘先生有了手术机会，切掉病灶后，刘先生得到了根治的机会，此后病情稳定没有复发，至今已有两年时间。

　　刘先生用的化疗+免疫治疗的方案，还只是食管癌晚期治疗众多“核武器”组合方式之一。吴昊主任告诉记者，早期的食管癌可以优先做手术治疗，术后根据病理情况再来决定要不要补充辅助治疗，包括放疗或者是化疗，特别早期的食管癌还可以在胃镜下做微创的切除。但由于大部分食管癌患者发现时就没有了手术机会，既往治疗方法又很少，所以食管癌的中位生存期仅仅8-10个月左右，而靶向治疗、免疫治疗以及其他治疗手段的出现，给患者治疗带来了新的希望。

　　吴昊主任解释，免疫治疗是通过免疫检查点抑制剂的治疗药物，使免疫系统恢复战斗力来杀伤肿瘤的手段，诞生之初就是“广谱”的，免疫治疗适用于多种实体瘤的治疗领域，并不单单针对某一种肿瘤。在药物治疗尤其是免疫治疗方面，国内外各大指南支持PD-1抑制剂作为晚期一线、二线食管癌治疗的新标准。现在晚期患者应用免疫检查点抑制剂联合化疗后，生存期能够达到一年半甚至更多一点的时间。近几年来国内免疫治疗药物有了长足的进步，其中替雷利珠单抗成为首个成功走向国际的中国原研PD-1单抗，实现了中国原研PD-1国际化“零的突破”。

　　目前在肿瘤治疗领域，综合治疗已成为标准治疗。免疫治疗联合化疗、放疗，免疫治疗联合靶向治疗，免疫治疗联合抗血管生成治疗再联合化疗等组合方案，多个“核武器”组合在一起，能更强力杀伤肿瘤。“现有的免疫治疗药物被批准应用于更多的适应症，成熟药物之外新开发的免疫检查点抑制剂，更多靶点的发现，都给免疫治疗本身带来了新的希望。”吴昊主任表示。

　　（《零距离》记者/王华素 编辑/赵梦琰）