省内率先！经颅多普勒超声技术应用于心脏大血管手术脑保护进入精确制导时代

2021年04月19日 22:12:02 | 来源：我苏网

　　利用先进的经颅多普勒超声技术，在心脏大血管手术中精确监测患者脑血流速度，以防止因供血不稳定而造成术后脑损伤。今天（4月19日）上午，扬州大学附属医院重症医学科联合心脏大血管病中心的医生，向记者介绍了这台特殊的手术。

　　今年67岁的韦师傅3个多月前在无明显诱因下出现心悸胸闷，伴有体力活动受限，夜间不能平卧等症状。今年3月初由于反复胸闷心悸而入院治疗。经过医生诊断，韦师傅患有A型主动脉夹层合并冠脉损伤，并且他的夹层撕裂非常偏巧，撕到左主干开口处，情况非常特殊。

　　扬州大学附属医院心脏大血管病中心主任医师、教授王强介绍，患者发病比较隐匿，不像传统的撕裂是从上到下，而是在根部和弓部产生撕裂，形成了一个局部的夹层，更严重的是还引起冠脉的问题，处理起来非常棘手。

　　明确病情之后，医生决定尽快安排为韦师傅进行手术。在检查过程中发现韦师傅所患的升主动脉夹层，临床上称为A型夹层，情况较为凶险。最有效的治疗方法就是换主动脉，手术过程中要停止体外循环。但是根据以往手术经验，体外循环一旦停掉，患者脑供血就会不好，所以一部分患者手术后再也无法醒来，即使心脏手术成功，患者也会陷入永久的昏迷，或者遗留一些神经系统的后遗症。

　　扬州大学附属医院重症医学科主任刘微丽介绍，患者除了要换主动脉之外，其他血管也出现问题，供应脑部血的双侧颈内动脉明显狭窄，供应肾脏的血管也是重度狭窄，在手术过程中一旦体外循环维持的不好，患者将面临再也无法醒来的危险。

　　为了确保手术万无一失，在手术过程中，医生将TCD，也就是经颅多普勒超声技术应用于判断术中病人脑灌注情况，利用人类颅骨自然薄弱的部位作为检测声窗,对颅底动脉血流动力学进行评定。该技术的应用在我省尚属首次。

　　“在手术中我们停体外循环的时候，脑灌注到底多少量够？脑子有多少血流量是够的，以医生的经验来判断。比如说以往有高血压的患者，稍微高一点给他流量；平时血压不高就低一点。但是我们现在做的是精准的监测，在监测的过程中我们能看到脑子里有多少的血流量，这个血流量供上去之后，我们还能看到脑氧代谢怎么样？我们是基于这种监测的情况来调控最佳的脑血供。” 刘微丽介绍说。