荔枝新闻专稿 编辑/龙斌 李燕 蔡正清 九月重阳，丹桂飘香，天高云淡，金风送爽，今天是传统的九九重阳节。每逢重阳节，为人子女大多带满礼物，回家探望老人，拳拳孝心，令人动容。与此同时，南京市第一医院骨科副主任，创伤专业梁斌主任也为各位老人送上节日礼物——重阳节健康提醒，祝愿老人们都能有一个幸福的晚年。
手术台上的93岁老人
躺在手术台上的患者李奶奶，今年93岁高龄了。前几日在家中坐凳子时没坐稳，摔了一跤，右髋部疼痛伴活动受限，家里人马上拨打120，把李奶奶送到了南京市第一医院，骨科创伤专业主任梁斌主任接诊了她。
拍摄X线片后，梁主任发现李奶奶右大腿股骨骨折，诊断为右股骨粗隆间骨折。在仔细查询病史后得知，李奶奶患有高血压、糖尿病、冠心病，常年服用药物控制这些基础疾病，血压、血糖控制尚可，然而李奶奶毕竟是高龄老人，再加上有基础疾病，手术的难度相当大。
由于高龄老人身体机能的下降，所以高龄老人骨折的手术也一度被称为手术禁区。
患者股骨骨折的影像资料
人生的最后一次跌跤
高龄老人跌跤后发生骨折是一个很常见的现象，也常常被人们形容为，人生的最后一跤。
南京市第一医院骨科副主任，创伤专业主任梁斌医生告诉我们，这句话来源于欧美的一种说法，原话是髋部骨折是高龄老人临终前最后一次创伤。
我们可以这样理解，如果选择传统的保守治疗，意味着老人卧床做皮肤牵引以及穿钉子鞋，保守治疗一般至少需要6~8周，真正能下地负重行走可能要三个月以后。那么，在这么长的一段时间内，老年人长期卧床，就应了中国一句老话，叫“一病不起”。其实这“一病”指的并不是骨折，而是卧床导致的一系列的并发症。
比如说，痰咳不出来导致的急性肺炎，肠道功能紊乱导致的排便功能异常，躺着不动，血液循环就不通畅，随之而来的气血瘀滞，就可能导致下肢深静脉血栓。血栓一旦出现，在不恰当的活动或者做深呼吸咳嗽的时候，有可能使黏附在血管壁上的血栓脱落，随着静脉回流进入肺循环，再进入体循环，造成重要脏器的一些栓塞，比如说脑梗、心梗，而如果出现肺栓塞，更是致命。
还有一种情况是天热或者是护理不恰当，可能导致皮肤软组织的长期压迫，出现褥疮等等。
精益求精 勇于突破
一番探讨后，梁斌主任团队决定为93岁高龄的李奶奶实施右股骨粗隆间骨折闭合复位微创内固定术。该手术的优点在于，医生先通过牵引床在x射线下复位，在复位满意后进行微创内固定操作，手术一般在大腿外侧取三个切口，长度基本在2公分左右，通过髓内钉固定分离的骨折块，全程操作在x线引导下进行，微创手术出血少，患者损伤小，恢复快。
梁斌主任团队正在C型臂X光机下进行微创手术
然而闭合复位经皮固定术最大的难点是什么呢？骨科医生接骨头叫人骨拼图，有点类似于我们中国传统的技能——瓷器的修复，修复有两种，一种用锯钉，一种用金缮。
修复瓷器只需要将每一个瓷片拼接起来，但是骨科手术不一样，病患的骨折处没有显露在外，在切口小，在看不到骨折的具体情况下如何去接骨头呢？所以，骨科医生只能在cbx光机的引导下进行手术操作。从手术的定位，骨折的复位以及按标准流程一步步的将钉植入体内，都是非常精准的。所以说，射线就是骨科手术医生的眼睛，这是整个手术中最大的难点。
高龄老人手术成功
梁斌主任介绍，虽然高龄老人骨折的手术被称为手术禁区，而南京市第一医院骨科创伤专业团队却一步步的突破禁区，不断挑战，并从中积累了一整套治疗流程，已累计病例400余例，手术成功率比肩全国一流水平。
大约在2008年的时候，梁主任团队就与国外合作，开展了一系列微创手术操作。近十余年来，在微创的基础上，他们将技术又做了进一步的细化与提升，不仅微创，切口还越来越小，小到什么程度呢？也就是一个手指。当然这不是一个手指的长度，而是一个手指的宽度，也就是说，切口大约两公分左右就可以做到。
接下来在射线引导下，无需将骨折部位切开，在射线下引导医生们每一步微创的操作，也就是所谓的介入式的骨科创伤固定的手术，形成了一个标准化的流程。
“我们最初我记得08年的时候，做这种经皮微创的股骨转子间闭合复位内固定的时候，要一个半小时左右，我们花了10年的时间提升到15分钟。最近我的助手他们又把纪录打破了，7分钟就能完成这个手术，所以大家可以试想一下，微创手术快，那么基本上肉眼可见的出血可以控制在50毫升之内，出血量非常少。几个优势叠加，确保了我们手术能够顺利的完成。”
93岁高龄的李奶奶手术成功了，48小时候后，躺在病床上的老人露出了笑容，包括护理、麻醉、手术室等所有医护团队也放心的笑了……
93岁患者术后照片
老人防跌 重阳节贴心建议
跌伤，在国内外都是导致65岁老人入院的重要致病因素，国内外都比较重视，世界卫生组织更是针对防跌伤给出了指南。
第一，请老人回忆自己有没有跌倒过？
第二，跌伤的原因是什么？找到相关的潜在危险因素。
第三，我们要如何应对或者防止跌伤。
第四，是如何的落实。对老人和其家庭以及社会来说，防跌伤都非常重要。
今天是九九重阳节，梁斌主任也给老人提出了一些贴心的建议，包括生活中防止跌倒要怎么做，一旦骨折需要如何处理，您可要看好了。
第一，通过各种渠道，了解或者增进防跌的意识。
第二，保持健康的低强度运动，比如说打太极。
第三，有老人的家庭，应对家庭周围的生活环境做一些排查，注意家里有没有高低不平的地方，比如说楼梯、卫生间、阳台、门槛、推拉门，地毯的褶皱也有可能会导致跌伤。
第四，老年人要梳理一下吃了哪些药，建议到医院咨询医生，有部分药物会导致神志意识不清，甚至是记忆力的下降。
第五，注意天气变化。重阳节时分，天气转冷秋雨绵绵，即将进入冬季，少不了路面湿滑，老年人一定要穿些软底的，抓地力比较好的鞋子，防止跌倒。
最后，祝福天下所有老人身体康泰，幸福重阳！
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