运动时不慎扭伤，对于正在生长发育的青少年来说是家常便饭。近日，扬州大学附属医院接诊一名因踢球扭伤脚踝的15岁患者晨晨（化名），本以为只是普通的扭伤，但医生检查后发现，其为胫骨远端骨骺骨折（Tillaux骨折）。经过多次会诊讨论，扬州大学附属医院骨科团队为晨晨进行全踝关节镜下精确复位内固定手术。据了解，该手术是小儿骨科领域的高难度手术，开展的医院极少，在扬州更是首例。

　　几天前，14岁的晨晨（化名）在体育课打球时不慎扭伤左脚脚踝，疼痛剧烈，脚踝肿胀无法行走。家人带晨晨到扬大附院急诊创伤中心就诊。手外科主任潘俊博通过体格检查和X线片上的“蛛丝马迹”诊断，晨晨患的是一种少见的骨折。

　　红笔圈的为骨折部位

　　“患儿踝关节出现了胫骨远端骨骺骨折，这种骨折较为隐匿也极易漏诊。”扬州大学附属医院骨科副主任医师时代介绍，青少年的关节与成人不同，有骨骺结构。在这个年龄段，有一部分骨骺已经开始闭合，但有一部分还没闭合，所以遇到突发情况后，骨骺会从中间撕开，造成重型骨折。“因此一般成人扭伤可能是韧带扭伤，但是青少年就更容易发生骨骺骨折。” 

　　专家介绍，这种下胫腓前韧带胫骨起点（Tillaux-Chaput结节）撕脱性骨折，好发于12-15岁的青少年，属于关节内的骨折，极易造成踝关节不稳、疼痛、创伤性关节炎，需要精准复位。“踝关节是负重关节，要求关节面非常光滑才行，负重面如果不平整，关节长期磨损就会很快磨坏。如果镜下不能达到精确复位，那么小朋友的关节很可能到青年的时候就变成严重的创伤性关节炎，到时可能会造成不可逆的残疾。”  

　　为此，扬州大学附属医院骨科团队术前经过反复研究、模拟，在和家长沟通后，决定给晨晨实施全踝关节镜下精确复位内固定手术。通过3个1-2mm的切口，完成踝关节血肿清理、游离体取出、骨折复位、克氏针内固定的操作，精准复位固定了关节面。

　　“其实我们可以看到，术前孩子骨折的碎骨片达3×3×5厘米。”时代告诉记者，踝关节镜手术的好处就在于创伤小，通过微创切口，将镜头伸进去，在关节腔里面可以非常清楚地看到骨折移位的情况，将关节里面复位平整，愈合后关节就会比较光滑，患者创伤性关节炎的后遗症也可以降到最低。

　　据了解，青少年的踝关节骨折发生率很高，骨折块上连着韧带，因此骨折块的移位有很多力量牵拉，加之青少年踝关节腔非常小，所以手术难度较成人手术明显增大，目前国内开展儿童踝关节镜手术的医院极少，能在踝关节镜下实施骨骺骨折复位内固定手术的更少。该手术是小儿骨科领域的高难度手术，在扬州尚属首例。

     （来源：扬州发布  编辑：陈茜）