荔枝新闻讯 医保基金是大家的“看病钱”也是“救命钱”，为了更好的源头治理、综合监管，南京市医保局联合市卫健委、公安局、市场监管局等多部门，共同部署专项治理工作方案，严打欺诈骗保行为。

　　去年，南京医保部门在走访调查中，通过调取一家社区卫生服务中心60份病案，发现从2019年1月到10月期间，这家社区医院存在低标准收治病人、无指征用药、违规收费等行为。

　　南京市医保局江宁分局基金管理科科长季海荣说：“请南京市医保中心安排专家，对60份病案进行审核，要求医院按照专家发现的问题，进行对照性整改，对医院主要领导进行约谈。”

　　发现问题后，医保部门要求该社区卫生服务中心自查自纠、立即整改，并收回相关违规费用，放大两倍进行核减，并将医院的违规行为纳入全年度的年终考核。

　　南京某社区卫生服务中心副主任陈建平表示：“专家的反映确实有道理，我们看了60份病历，回来也逐个筛查了一下，相关医生也找他谈话了，相关处罚决定还要进一步跟进。”

　　包括这家医院在内，2019年，南京医保部门对全市3000多家定点医药机构开展了现场检查全覆盖，一共处理447家，共计挽回基金损失约1.2亿元。而此次多部门联合部署专项治理方案，将按照时间节点，对医保经办机构和定点医药机构开展自查自纠和抽查复查的工作。

　　南京市医保局基金监督处调研员郑军表示，如果欺诈骗保情况涉及金额比较大，超过6000元钱上限的话，还考虑向公安部门进行相关案件移送，经过初步审查之后，如果涉及犯罪，公安部门要立案查处。

　　为了加大基金监督力度，规范行业自律，南京相继出台《南京市医疗保障信用“黑名单”制度》、《南京市定点医药机构失信行为惩戒实施细则》，将通过医保医师（药师）积分管理办法，实施分类惩戒，推进信用联合惩戒。

　　郑军说，作为参保人，要有信用意识，如果涉及欺诈骗保，要纳入征信黑名单，一次失信，要处处受限，市民如果发现欺诈骗保行为，可以向医保部门进行投诉举报。

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　　（来源：《零距离》记者/秦禾东 编辑/赵梦琰）