（荔枝新闻讯 通讯员/史月）青春期标志着儿童期的结束，在这一时期，儿童青少年在心理和生理方面都 经历着巨大的转变。女孩的青春期性发育最重要的指标就是第一次大姨妈。今天，请南京市妇幼保健院中医科樊艺副主任中医师来和大家一起聊聊青春期“第一次大姨妈”的那些事儿~

　　“第一次大姨妈”什么时间来？

　　世界卫生组织（WHO）规定青春期为10-19岁，国内外研究均显示女性的月经初潮年龄呈现提前的趋势，根据之前一项全国学生体质与健康调研，研究共纳入48096名女生，在睡眠充足女生组中，月经初潮报告率提示，96%的女生14岁之前会有第一次大姨妈，不达1%的女生9岁已经来了第一次大姨妈。

　　哪些因素会影响月经的初潮的早晚？

　　樊艺副主任中医师解释，月经的初潮是因为中枢性负反馈抑制状态的解除，引起激素脉冲式释放，除了不可控的遗传因素，还受到社会经济因素、家庭环境、饮食等多种因素的影响，但近几年一些新增的因素对青春期的女孩影响尤为值得关注。

　　首先是睡眠不足。根据2016年美国睡眠医学会推荐的标准，睡眠时间分为两组，将６~１２岁学生睡眠时间≥９ｈ、1３～1８岁学生睡眠时间≥8ｈ定义为 “睡眠充足”，将低于上述标准的睡眠时间定义为“睡眠不足”。近期研究发现睡眠质量的下降会导致青春期变化的提前，发现睡眠时间越充足，发生月经初潮的越晚。

　　其次，过度零食和饮料的摄入对于月经初潮具有一定的影响。有研究对上海市中小学女生月经初潮现状及影响因素研究结果也证明了这一点，可能与零食及饮料中含有防腐剂、增味剂等有关。

　　另外，除了目前的饮食结构的改变，如今的初高中生在小学阶段都已学习了多种运动技能，其BMI、脂肪率、躯干脂肪率、肌 肉量、骨量有改变，大姨妈的年龄与反映形态的身高、体重、胸围和 BMI 呈负相关，即身体形态指标发育越快，女生初潮年龄可能越提前。

　　“大姨妈”出现哪些症状需要引起重视？

　　（1）14岁以上月经仍未来潮，无明确原因所致，可至医院了解情况。

　　（2）月经频发，两次阴道流血之间不足二周；出血时间较长，7天不能自行血净；尤其是合并月经量改变，时多时少，应及时就诊。

　　因月经初潮后因青春期女生的生殖轴未完善，发育尚不成熟，中枢对雌激素的正反馈机制尚未建立，不能诱导排卵前的黄体生成素( luteinizing hormone，LH) 峰形成，导致无排卵。子宫内膜受单纯雌激素作用而无孕激素对抗，雌激素水平随卵泡的生长和闭锁发生波动，子宫内膜则随之发生不规则脱落而出现雌激素突破性出血和撤退性出血。这就是青春期异常子宫出血发生的主要原因。

　　青春期异常子宫出血怎么办？

　　治疗青春期异常子宫出血，中西医各具优势，西医优势为诊治急性大量出血（崩），中医优势为诊治少量、慢性出血，周期紊乱（漏），月经前后诸症等。

　　樊艺副主任中医师介绍，“急则治其标，缓则治其本”，故中医治疗青春期异常子宫出血原则为塞流、 澄源 、复旧 ：塞流＋ 澄源（止血）， 澄源＋复旧（建立周期），与西医止血+调周的治疗方案有异曲同工之妙。中医认为青春期功血多因天癸未实，肾气未充，肾精为足，冲任二脉失调而致，临床所见青春期功血多有肾虚证候，而月经的产生是以肾为主导。