（荔枝新闻讯 通讯员/孙茜）“近两年一直没办法正常吃饭,最近严重到连喝水都会呛咳,体重一降再降,现在体重不到100斤。”南京市民金大叔(化名)由于吞咽困难,严重影响日常生活,就诊多次查不出病因,治疗效果也不佳。近日,金大叔在江苏省中医院终于找到病因,并在该院消化内镜中心副主任张其德帮助下,成功接受内镜下超微创手术,术后吞咽困难等症状完全消失,困扰金大叔多年的问题终于得到解决。

　　吞咽困难无法正常进食   一个月瘦了14斤

　　59岁的金大叔身高1米7,体重只有94斤,形容消瘦,而两年前他的体重还有120斤。由于长期无法正常进食,医生说他属于严重偏瘦,中度营养不良。

　　据他回忆,两年前的一天,突然开始出现吞咽困难、饭后打嗝不止、呕吐等情况,渐渐地无法正常吃饭,只能吃一些米汤、藕粉等流质食物。期间多次就诊,但始终未能确诊,治疗效果也不佳。从上个月开始吞咽困难的症状加重,喝水较快时也容易呛咳,饭后经常感觉胃不舒服,后背疼痛,仅一个月体重就减轻了14斤。

　　觉得情况不妙,在家人陪伴下,金大叔赶紧到江苏省中医院就诊。在完善腹部CT、胃镜、上消化道造影等各项检查后,医生发现其食管明显梗阻扩张,正常人的食管直径为2-3公分,而金大叔的食管直径已经扩张到了7公分,比常人的结肠还宽,并且下端开始扭曲。结合临床表现,确诊为贲门失弛缓症,于是金大叔转入消化内镜中心接受进一步治疗。

　　发病少见  原来是贲门作怪

　　“贲门失弛缓症相对少见,简单地说就是贲门这个‘阀门’出了问题。”张其德主任解释说,贲门是食管肌层增厚形成的括约肌,位于食管和胃之间连接的部分,作用就是防止胃内的内容物或者消化液反流到食管。正常情况下,在食物消化过程中,“阀门”应该是关闭的。如果“阀门”松弛,胃内容物反流就会引起反流性食管炎。与之相反,如果过度紧张,持续不开放,食物不能很好地从食管进入胃里,也就是所说的贲门失弛缓症,可引起吞咽困难、反流、胸痛及体重减轻等临床症状。

　　该病目前发病机制还不明确,考虑可能与感染、自身免疫及遗传因素相关。诊断的主要依据包括临床症状、食管造影、食管动力学检查及上消化道内镜检查。

　　贲门失弛缓症的治疗目的在于降低食管括约肌的压力,使食管下端松弛,以解除括约肌痉挛、缓解症状。传统治疗方法包括药物治疗(口服药物)、内镜下肉毒毒素注射、内镜下球囊扩张及腹腔镜Heller肌切开术,但临床效果欠佳。

　　粘膜下打隧道  内镜超微创巧治难题

　　近日,张其德主任在完善患者贲门失弛缓症临床系统评分,评估营养状况后,决定为其实施超微创手术——经口内镜下肌切开术(POEM)。

　　虽然术前已经禁食三天,但是胃镜插入食管时,大家还是惊住了:扩张的食管体部还是潴留大量混浊液体及食物残渣,管壁弥漫涂覆着渗出物,张主任团队耐心反复清洗吸引,花了半小时用了近3500ml的水,并且发现了隐藏的早癌。

　　随后,他在贲门上10cm食管右后壁纵向开口,沿着食管黏膜下层,用内镜下专用切开刀建立隧道,从上而下顺行到达贲门下2-3cm,然后对食管固有肌层的环形肌肉进行切断,部分行全层切除术,松弛肌肉群,从而达到降低食管下括约肌压力的目的。由于食管壁仅有4毫米,在粘膜下打隧道,本身操作空间极为狭小,既要精准切开肌纤维,同时又要避免穿孔,对术者的控镜能力和剥离精准度有着极高要求,可以说是毫米级别。凭借多年内镜微创治疗经验和精湛的技术,张主任在二十分钟成功为其实施手术。

　　术后第二天早查房时,张主任让其喝水。第三天,患者就能流质进食。“很久没有这么爽滑的感觉,感谢张主任和消化内镜中心的医护人员。”术后五天康复出院,出院时比住院时胖了6斤,没有任何不适,金大叔发出由衷的感谢。

　　“近年来,经口内镜下肌切开术(POEM)手术在临床上常规开展,贲门失弛缓症的临床治疗成功率大幅提高。”张其德主任表示,POEM手术治疗属于“超级微创手术”的理念,手术时间短,创伤小,无皮肤切口,疗效可靠,可最大限度地恢复食管的生理功能并减少手术的并发症,正成为目前治疗贲门失弛缓症的最佳选择。