（荔枝新闻讯 记者/王婕 通讯员/王娟）“实在没想到一只仅仅几毫米的梨形微球囊就解决了我的大问题，如果早知道我就不用走那么多弯路，受那么多的苦了！”东部战区总医院神经外科病房内易大爷既高兴又懊悔。易大爷患三叉神经痛已有5年多了，这期间，大爷频繁出现左侧嘴角处突发刺激性疼痛，一度被折磨得痛不欲生，当地医院表示需要开颅手术，这让60岁的老人望而却步。后经人介绍得知东部战区总医院神经外科不用开颅手术就能治愈三叉神经痛，这让他心中燃起了希望，并在家人陪同下来到了东部战区总医院神经外科。王笑亮副主任医师接诊后，根据易大爷的主诉再结合影像资料再次明确了疼痛是由三叉神经引起，但同时他发现易大爷还是一名再生障碍性贫血加完全性右束支传导阻滞患者，这无疑大大增加了手术风险。但面对易大爷迫切希望治愈三叉神经痛的诉求，王笑亮副主任医师安慰道：“大爷，您安心住下来，剩下的交给我们！”

　　住院后由于易大爷特殊的患病史，神经外科团队立即对他进行了各项术前检查。不出所料，易大爷的血红蛋白和血小板都远远低于正常值，如果不积极处理，术中很容易引发出血不止，后果将不堪设想。为了能够顺利安排手术，王笑亮副主任医师及时请来了血液科医师会诊。根据血液科医生会诊的建议，神经外科团队第一时间给予易大爷输血支持治疗并密切监测血常规指标，输血后，易大爷血小板及血红蛋白值均达到可以手术指标。

　　为了确保手术万无一失，团队医生再次组织了术前讨论会，会上就易大爷的各项检验、检查、手术风险评估、手术入路等方面详细地向科室马驰原主任进行了汇报。确定手术日期后，团队唐超医生详细地与患者及家属进行了一次深入的谈话，此次手术为经皮穿刺三叉神经节球囊压迫术，无需开颅，但仍然面临很大的手术风险，最终易大爷依然坚持要求手术。

　　   做好一切术前准备后，手术如期进行。

　　   在麻醉师刘杨的协助下，易大爷被成功麻醉；护士邓金龙为易大爷连接心电监护，确保静脉通路通畅并密切监测患者生命体征的变化。确定好穿刺点后，常规消毒铺单，在唐超医生的默契配合下，王笑亮主任持穿刺针由穿刺点刺入颅底卵圆孔，“警惕！患者心率在快速下降！”一旁麻醉师紧盯着心电监护仪大声提醒道。面对着突降的心率，手术团队暂停操作，麻醉团队使用药物维持生命体征，大家争分夺秒，气氛紧张却没有一丝慌乱，最终在大家一致努力下，易大爷的心率在慢慢恢复正常，在场的医务人员也长长地舒了一口气。确定易大爷生命体征平稳后，王笑亮主任继续手术操作，DSA透视扫描确认针尖位，最后将已排气的球囊置入并扩张成“梨”的形状，最后透视见形状及置入的位置满意，压迫3.5分钟，退出球囊，拔出穿刺针，手术顺利完成！

　　术后第一天，易大爷就可以正常饮食了，一开始他还小心翼翼地生怕触发锥心的疼痛，随后他发现，不管他怎样的吃饭幅度，左侧嘴角都没有再痛，易大爷十分激动，尤其当他得知，医生团队们为了能够让手术顺利完成，做了那么多的努力，忍不住湿了眼眶，哽咽道：“我心脏不好，还有再生障碍性贫血，一般医生都不敢担风险为我做手术，谢谢王笑亮医生团队，谢谢东部战区总医院神经外科愿意为了我竭尽全力！”

　　科普时刻：

　　三叉神经痛：

　　典型的症状是一侧三叉神经分布的区域突发的电击样、刀割样的剧烈疼痛，俗称为“天下第一痛”。潜伏时悄无声息，发作时雷霆万钧。

　　同时这种疼痛有一定的触发点，做“扳机点”，像是手枪的扳机，在病人刷牙、洗脸、吃饭、剃胡子时就会触发，甚至一些轻微的动作都会导致疼痛。

　　发病人群：

　　是50岁以上的中老年人，女性发病率更高一些5.7/10万，男性大概是2.5/10万，大概是女性能占到2/3。

　　如何鉴别善于伪装的“疼痛之王”？

　　偏头痛

　　偏头痛多为一侧额颞部搏动样头痛，是血管性的疼痛，女性多见，特别是女性在月经前和月经期多见，还常有遗传背景。

　　牙痛  

　　三叉神经痛需要和牙痛进行鉴别，临床许多病人一开始被诊断为牙痛，甚至拔了很多牙齿也没有效果。主要根据三叉神经痛和牙痛的特点来进行鉴别：

　　一侧面部突发的剧烈的疼痛，而且是存在“扳机点”的。

　　疼痛间隙是不疼的，和正常人一样（潜伏时悄无声息，发作时雷霆万钧）

　　卡马西平等药物是有效的。 而牙痛则是疼痛一般是持续的，且一般因为牙周的炎症造成的，常常需要抗炎治疗而且是有效的，治疗三叉神经痛的药物是无效的。

　　诊断：

　　病人有典型的三叉神经痛症状，做CT和MRI检查明确是 继发性三叉神经痛还是原发性三叉神经痛。

　　继发性三叉神经痛

　　是因为脑袋里长了肿瘤压迫了三叉神经造成了疼痛。这种情况，需要手术将肿瘤切除，解除三叉神经的压迫，疼痛也就自然解除了。

　　原发性三叉神经痛

　　随着年龄的增大，脑组织存在一定的萎缩，颅内的血管也因为高血压、高血脂存在相应的硬化，致使血管和神经一定几率靠在一起，血管的持续搏动冲击神经使得神经出现脱髓鞘改变进而引起三叉神经痛的症状。

　　治疗方法

　　首选的治疗方式是药物治疗

　　卡马西平、奥卡西平是首选的一线治疗药物，70%的患者初次吃能够完全缓解疼痛。随着时间的延长，药物的反应也会逐渐下降，剂量逐渐加大。如果药物治疗效果差时，就需要进行手术治疗。

　　首选的手术方式 微血管减压术。

　　在耳后做一个皮肤切口，颅骨开一个一元硬币大小的骨窗，沿着自然间隙进行分离，找到神经和血管接触的地方。然后使用特殊的材料将神经和血管隔开，让两者不接触，术后病人立马疼痛就解除了。

　　三叉神经半月节球囊压迫术：

　　适用于年龄比较大，基础疾病不能耐受开颅手术的，微血管减压手术后又复发的患者。

　　利用穿刺针将球囊送到三叉神经在分叉前的根部，将球囊充盈几分钟压迫三叉神经。而且这个球囊打起来的时候也很有特点，它会呈一个“梨”一样的形态。这样就能起到和微血管减压相同的治疗目的。手术方式更简单、快捷和微创，费用也更低，住院时间也更短，一般术后2-3天就可以出院。