近日，苏州市相城区望亭镇项路社区家庭医生服务团队走进已年过八旬的陆彩珍家中，上门为她置换膀胱造瘘管。

　　“老人长期卧床，一定要多翻身，不然会得褥疮，她有糖尿病伤口还不容易好。”护士长吴国英一边检查着陆彩珍的身体，一边向家属交待护理注意事项。随后，家庭医生孙丽君熟练地为陆彩珍置换膀胱造瘘管，随行的社区医生一边帮老人测血压、量血糖，一边询问服药情况并指导用药、饮食等事项。

　　这一次是望亭镇项路社区家庭医生服务团队为陆彩珍上门服务的第25次，从去年一月份开始，医护们每月1-2次定时上门服务，为陆彩珍置换膀胱造瘘管，量血压、测血糖，教她的家人如何进行卧床病人的护理，一年多来，寒来暑往，从未间断。

　　“我妈妈手术做了20多年了，长期卧床。以前去医院换管子，要全家出动，现在家庭医生帮了大忙。”陆彩珍的女儿对上门服务的家庭医生连连致谢，上门服务一年多来，家庭医生团队及时关注老人的健康问题，为陆彩珍一家解除了许多困扰。

　　在望亭镇，像项路社区家庭医生这样的社区服务团队共有9个，由相城区中医医院的全科医生、公共卫生医师、专科医生、护士、乡村医生和社区志愿者等组成。团队通过分工协作整合卫生资源，为居民提供主动、连续、综合的健康责任制管理。除了为行动不便的患者提供上门服务，团队还连续性跟踪随访慢性病患者，及时提供必要的指导和治疗措施。疫情期间，社区服务团队还提供预约专家、转诊服务、为居民制定个性化健康教育等服务，打通了保障群众健康的“最后一公里”。（相城区融媒体中心 庞淑婕 通讯员 濮莹莹）