江苏首个面向全省与基本医疗保险相衔接的商业补充医疗保险产品“江苏医惠保1号”日前完成首例赔付,淮安一投保人员获赔4522.82元。
今年58岁的淮安人徐先生,是首个拿到“江苏医惠保1号”理赔款的人。去年12月,他花158块钱为自己投保了“江苏医惠保1号”,没想到今年1月初就因为心脏疾病需要手术,住院6天一共花费了43986.4元,经基本医保报销后、个人负担的医疗费用总共17917.51元。出院后,徐先生通过手机提交了理赔申请。
中国人寿保险股份有限公司淮安分公司总经理高振海介绍,徐先生个人承担的基本医保范围内个人自付费用大概是16958.18元,另外个人自费是959.33元。根据政策,前者是属于江苏医惠保保障范围内的,除去免赔额1万元,非既往症人员0到10万元部分赔65%,理赔金额就是4522.82元【赔付金额:(16958.18-10000)×65%=4522.82元】。保险公司在72小时内完成审核,也就直接赔付了。
徐先生告诉记者,只需要提供个人信息、住院费用清单、出院小结一些材料,也不用跑腿,只需要一部手机就行了,从申请到放款也就3天时间。
据介绍,“江苏医惠保1号”目前投保人数已突破210万。下一步,江苏省医保局还将指导商业保险公司抓紧上线“在线快赔”通道,进一步提高理赔速度,努力为群众提供便捷、高效、优质、精准的服务。
江苏广电总台·融媒体新闻中心/浦沫瀚 康健 屠新元 方祥军 杨国 淮安台 编辑/胡超






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