江苏省首个面向全省的普惠型商业补充医疗保险—“江苏医惠保1号”，自本月1日正式上线以来，12天时间全省已有超过80万人投保。一起来看记者的调查。

　　最新统计数据显示，目前江苏职工医保和居民医保政策范围内，住院医疗费用报销比例分别达85%和70%左右，医疗保障水平正稳步提高。不过，根据国家和地区的经济发展水平，我国基本医保的定位重点还是“保基本”，参保人员一旦发生大额医疗费用时个人的负担可能仍然较重。

　　南京市民陈女士说：“我现在自己才出院，我身上有六种大病，一到医院就是5万，我感觉真的吃不消。”

　　在这一背景下，这两年，全国各地纷纷探索建立完善多层次的医疗保障体系，在江苏南京、苏州、南通等设区市，都已经推出了相应的“城惠保”，在各地实践的基础上，此次江苏推出的“医惠保1号”更是首次覆盖了全省，面向所有参保人员，包括职工医保、城乡居民医保和新农合参保人。

　　江苏省医保局一级巡视员相伯伟说：“对基本医疗保障范围内个人自付部分超过1万元，0到10万元报销65%，10万元以上再保障77%，这是第一部分保障；第二部分保障，就是对基本医疗保障范围外的自费部分、药品目录、诊疗服务和服务设施再继续保障，免赔额2万元，0到10万元理赔55%，10万元以上再赔付保障67%；第三对重特大疾病的再保障，整个自费和自付费用超过5万元，可以再赔付45%。”

　　一般商业健康保险投保时，一旦体检结果或医疗记录有相关疾病，就认定为既往病史，不予投保或责任除外。而“江苏医惠保1号”由政府引导，不仅打破年龄限制，还可以带病投保，有既往病史人员投保仅仅是在赔付时下降10个百分点，从而更好弥补了年龄大、有病史人群的保障缺失。

　　扬州市民说：“因为这个保险不管什么疾病都可以保，立马先给家里老年人保上了。”

　　除了低保费、低门槛、高保额、广覆盖，以“江苏医惠保1号”为代表的普惠补充医疗保险还带有明显的互联网特征，网上投保、移动支付、在线客服、电子保单、平台理赔，线下窗口提供的服务，线上都可实现。同时，政府部门也表示，将会加强监管，简化理赔手续，优化理赔流程，解决患者“理赔难”的后顾之忧。

　　相伯伟说：“要高效服务，而且要理赔及时，我们也要积极推动今后‘江苏医惠保1号’住院的理赔与基本医疗保障的理赔实行‘一站式’结算，这样可以减少老百姓垫资跑腿的负担。”

　　普惠补充医保的低保费、低门槛对群众而言是惠民，然而对保险企业来说也意味着一定风险。如何确保这一惠民举措行稳致远，业内人士认为，“江苏医惠保1号”由11家保险企业成立共保体，并通过政府支持提高参保率，这都是降低风险的有效手段。在今后的运作中，政府部门要建立完善相关商业保险机构的绩效评价机制，加强市场行为监管，同时更大力度支持商业保险机构设计产品、宣传推广，进一步提升参保率，降低成本与风险。

　　南京大学卫生政策与管理研究中心主任顾海说：“政府要加强对惠民保整个执行过程中全流程的监管，保险公司自己也要在实践中去总结经验，在将来随着人群的扩大以后，可以进一步比如说降低费率、降低缴费标准，扩大报销范围、提高报销水平，参保人、政府以及商保公司共同来参与，进行有效监管，这个才能够健康可持续发展下去。”

　　（江苏广电总台·融媒体新闻中心记者浦沫瀚、顾啸云、刘堃、尹浼又 扬州台、宿迁台、淮安台报道）