强化基金监管 南京市通报10起违法违规使用医保基金典型案例

2021年09月12日 14:55:57 | 来源:江苏广电总台·融媒体新闻中心

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  近日,南京医保部门通报10起违法违规使用医保基金典型案例,涉及低标准收治病人、分解住院、不合理检查等等问题,追回资金近200万元。

  本次公开通报的10起违法违规使用医保基金典型案例,涉及南京雨花温馨护理院、南京梅山医院、南京浦口不老村养老护理院、南京浦口尽孝道护理院等7家医疗机构以及南京舒恒大药房有限公司、健康人大药房连锁有限公司等3家零售药店。

  南京市医保局基金监督处一级主任科员缪世岭说:“对于医疗机构来讲,我们发现存在一个是违规收费的问题,比如说重复收费、超标准收费、分解收费。还有一个,在护理院中我们发现将住院的医疗项目分解到门诊去收费;第二个是违反医保的限定支付范围和不合理检查、不合理用药的问题。第二个方面,我们是在定点零售药店发现,比如说我们发现了串换药品,即将保健品串换成药品刷卡销售。”

  这10家违法违规使用医保基金的定点医药机构,除退回违规医保费用约66万元,根据违规情节,放大2倍处以违约金约130万元。同时对健康人大药房连锁有限公司、中山大药房有限公司美丽新城店解除医保协议。医保基金取之于民、用之于民,一切损害医保权益的行为都将被严惩。

  缪世岭说:“对于参保人而言,参保人不能将个人医保卡转借给他人使用,也不能冒名使用他人的医保卡;第二个是参保人不能重复享受医疗保险待遇;第三个是参保人不能利用享受医疗保险待遇的机会转卖药品,获取现金等利益。参保人如果出现了以上情形,我们可以责令参保人退回医保基金,暂停3-12个月的医保联网结算。如果以骗取为目的,我们还可以对他采取行政处罚,情节严重者将移送司法部门进行处理。如果参保人在就医购药的过程中发现定点医药机构存在重复收费、超标准收费、串换药品耗材、虚构医药服务等问题,可以向我们举报投诉。举报投诉的线索一经查实,我们将按照有关规定给予举报奖励。”

  今年全年,南京医保局还将对全市3800多家定点医药机构展开检查,落实医保基金日常监管常态化机制,截至今年8月底,已经现场检查1600多家定点医药机构。

  (王雪彤 仇煜 报道)

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