今年实施一揽子医保惠民政策举措

2021年02月27日 10:33:17 | 来源:我的泰州

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  今年,泰州市将打造“15分钟医保服务圈”,建立罕见病用药保障机制,拓宽职工医保个人账户使用功能,协同推进药品耗材集采在院端落地和医疗服务价格调整,持续推进改革减轻群众就医负担。这是记者从昨天召开的全市医疗保障暨系统党风廉政建设工作会议上获悉的。

  会议提出,泰州市医保部门将坚持整体联动,加快做好市级统筹后续工作。巩固全民医保成果,确保年末基本医保参保率达到98.5%以上。全面落实困难群体资助参保政策,确保应保尽保、应助尽助。鼓励引导灵活就业人员、新业态从业人员参加职工医保,探索居民医保向职工医保转换路径,不断优化参保结构。全面落实待遇清单制度,县级三级医疗机构住院报销比例全市统一。

  坚持保基本与救急难并重,巩固拓展脱贫攻坚成果。做好大病保险与基本医保政策衔接,建立罕见病用药保障机制,大力推进谈判药、特药在院端落地,实施好特药“双通道”管理,保障患者在家门口看大病、用好药。加强医疗救助与乡村振兴的有效衔接,进一步完善“三保险、四救助、双预警”医保扶贫体系,强化“双预警”监测,实现全流程“闭环”管理。进一步增强医疗救助托底保障功能,合理控制困难群众政策范围内个人自付比例,有效减轻困难群众看病负担。

  坚持系统谋划,不断织密多层次医疗保障网。加快构建以基本医保为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、长期护理保险、商业健康保险等协同发展的医疗保障制度体系,促进各类医疗保障相互衔接。推进职工医保个账改革,拓宽职工医保个账使用功能,允许参保人员使用个账购买商业健康保险,探索使用个账支付本人父母、配偶、子女基本医保参保费用,以及在定点医疗机构看病个人负担的费用。

  坚持标本兼治,推进形成打击欺诈骗保压倒性态势。建立定点医药机构违规问题负面清单,加快推进历史问题“清零”。探索建立定点医药机构辅导期制度,重点打击基层医疗机构“假病人、假病情、假票据”等“三假”的问题,重点整治大型医疗机构重复收费、分解收费、超标准收费、套用编码收费等违规行为,重点打击定点药店诱导参保人员刷卡套取现金、套取药品等违规行为,加大案件移送力度,形成露头就打高压态势。

  坚持医保患三方共赢,深化推进医保支付方式改革。加强医保协议管理,及时制定出台我市定点医药机构管理暂行办法,把符合条件的医药机构全部纳入定点管理,建立健全定点医药机构退出机制,实施动态管理,增强协议刚性约束。深化医保支付改革,探索开展门诊支付方式改革,优先从治疗方案、评估指标明确的重特大疾病、慢性病及日间手术等入手,推动按病种(病组)等付费方式向门诊延伸。

  坚持公开透明,协同推进药品耗材集采在院端落地和医疗服务价格调整。全面推行阳光招采,不折不扣落实国家和省市集采中选结果,积极稳妥推进医疗服务价格改革。

  坚持群众满意标准,持续优化医保公共服务,按照国家和省统一部署,推进医保经办服务市县、镇街、村居全覆盖,建设一批“15分钟医保服务圈”省级示范点,打通服务群众“最后一公里”。年内取消市内异地就医备案手续,方便参保人员在全市范围内就医购药。进一步扩大全城通办业务事项和地域范围,争取实现全业务“全市通办”。大力提升医保经办信息化水平,在“江苏医保云”“江苏医保网上办事大厅”等平台实现所有医保公共服务事项办理。加大医保电子凭证推广应用力度,实现定点医药机构医保电子凭证应用全覆盖,积极探索“互联网+”医疗服务直接结算。持续巩固扩大异地就医门诊直接结算成果,高质量做好全国门诊费用联网结算试点工作。坚持互联共享,全力推进“智慧医保”建设。

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