最新数据显示，我国糖尿病患病率上升到11.2%，是国内的主要疾病负担之一。11月25日，中华医学会糖尿病分会发布2020版《中国2型糖尿病防治指南》，糖尿病的诊断标准、用药方案等，有了最新调整。距离《指南》调整已有一个月，目前在临床上是否已经应用？哪些是糖尿病患者特别要注意的？今天，记者采访专家，作出具体解读。

　　糖化血红蛋白纳入诊断标准 重视动态血糖监测

　　2020版《中国2型糖尿病防治指南》，将"糖化血红蛋白"纳入到糖尿病诊断标准。专家介绍，糖化血红蛋白，能够反映检测者两到三个月内的血糖整体水平，增加作为诊断标准后，有助于减少漏诊率。 

　　江苏省老年病医院内分泌科主任唐伟介绍：“特别是我们中国人以餐后血糖升高更为常见，我们体检的时候往往餐后血糖是不测的，容易被漏诊，如果这位患者同时做了糖化血红蛋白，超过6.5，有经验的医生就会建议他做餐后血糖监测，这个时候我们就可以作出临床诊断，避免诊断的滞后或者漏诊。”

　　在血糖控制上，新版指南增加了一个指标：24小时内血糖在目标范围内的时间，所占的百分比，大于70%才算达标。所以，糖尿病人要勤测血糖，了解自己血糖变化，减少血糖波动的影响。医生建议，血糖波动不大的，每周可以测三到五次；血糖波动大的，每天要测两到四次，分别在餐前、餐后、睡前，或感觉明显不适时。一些特殊患者，建议到医院做专门的动态血糖监测。

　　唐伟主任提醒：“经常出现低血糖的，通过不断调整用药增加剂量，血糖总是控制不好的，比如说早上如果剂量加大了，反而血糖更高了一定要警惕，有可能是由于低血糖以后反跳的血糖增高，通过动态监测，就非常容易去判断是属于哪种情况。”

　　除了控制血糖，治疗过程中，还要警惕各种并发症。在江苏省老年病医院糖尿病患者管理平台，5000多名随访患者中，发生肾脏损害的接近28%。对此，新版指南建议患者应尽早筛查肾脏病变。

　　唐伟主任介绍：“我们临床上可以给患者检测尿蛋白，但如果出现阳性，说明进展到相对比较重了，我们还有更好的指标可以早期发现肾脏损害，也就是尿微量白蛋白测定，如果在30以内是好的，30到300叫微量白蛋白尿，300以上叫大量白蛋白尿期，就更加严重了。”

　　如果出现肾脏损害，则要在控糖基础上，增加服用能使肾脏获益的药物。此外，生活方式的改变是糖尿病治疗中的关键。新版指南尤其强调体重的控制，超重或肥胖患者，3到6个月需要减轻体重的5%到10%。平时要适当锻炼，避免久坐，一周至少保持150分钟的运动时间。

　　　（来源：江苏公共新闻频道/汪乐萍 编辑/陈进）