医保基金是人民群众的“救命钱”，骗取、滥用、浪费医保基金的行为必须严惩不贷。

　　12月25日下午，泰州市医药基金监管新闻发布会通报了泰州市2020年医保基金监管情况。

　　2020年全市检查定点医药机构1990家，查处违规定点医药机构978家，行政处罚案件1起，解除服务协议3家，暂停服务协议108家，移送司法机关案件2件，发布欺诈骗保典型案例93起，医保医师违规扣分252人，追回医保基金6500万元。

　　追回6500万元的医保基金，怎么做到的呢 ？

　　推进严查严处模式，保持监管高压态势

　　制定《泰州市2020年医保基金使用监督检查工作方案》，科学合理开展日常检查、专项检查和飞行检查。实现“四个全覆盖”，即现场检查全覆盖、新增定点现场辅导全覆盖、举报核查全覆盖、智能审核全覆盖。对基金使用排名靠前、多次被举报投诉、费用增幅异常、总控执行不力、纳入医保领域失信名单的机构适当加大日常检查和飞行检查的频次和力度。

　　推进宣传理念创新，营造群防共治新格局

　　利用打击欺诈骗保集中宣传月活动，成立专门宣讲团，聘请社会监督员，走进基层社区，宣传医保基金是所有参保人的“看病钱”，公布举报投诉渠道，兑现奖励承诺，合理引导群众参与监督。对医院班子成员、医保办、临床科室、护理部、物价、财务、采购、信息部门负责人开展“面对面、全覆盖”培训，全市2.6万余人员参与基金监管政策线上考试，组织开展医保知识大赛，定点医药机构和医保经办机构工作人员同台竞技。公开曝光违法违规典型案例，用身边事教育身边人，促进形成“不敢骗、不能骗、不想骗”舆论监督氛围。

　　推进源头治理创新，完善医保诚信建设

　　2020年指导全市所有公立医疗机构出台本单位的医保医师管理办法，与绩效、职称、职务进行挂钩。鞭策后进，全市共处理违规医保医师252人，其中1人被扣12分，取消医保医师资格。褒奖先进，组织开展“寻找医保好医师”活动，选树“医疗技术好、医德医风好、医保政策执行好、参保人员评价好”先进典型22名。出台《泰州市医疗保障定点医药机构信用管理暂行办法》，对定点医药机构从10个维度综合评定信用等级，逐步形成惩戒失信、激励诚信的长效监管体系。

　　推进监管手段创新，实施标准化精细化监管

　　2020年8月，泰州市医保基金监督检查所经批准成立，标志着我市基金监管走向专业化发展迈出关键一步。全面推广“七查七对”检查法，实行清单式检查，做到检查内容、检查标准、检查尺度统一，杜绝漏查、错查、人情检查。用好智能监控系统，实现地区、医药机构、险种和类别等“四个全覆盖”，发挥疑点数据筛查、定点药店视频监控、人脸识别移动查房、核心数据统计分析、医保医师信用管理等“五大功能”，推进基金精细化监管，该检查法即将应用到国家飞行检查中。

　　推进管理机制创新，实施基金使用绩效评价

　　紧紧围绕推进“三医联动”改革任务，从医保基金预算执行质量、基金收支质量、总控执行质量、基金监管质量、群众满意度等方面，对医保基金运行情况实行月监测、季评价、年考核。对医疗机构的总控运行质量考核，让绩效评价成为基金运行的“指挥棒”，让医保基金在市级统筹新形势下发挥更大的效益。

　　（来源：我的泰州）