近日，教育部公布了对 9 省份 14532 名中小学学生近视率的调查结果：与 2019 年年底相比，这半年的近视率增加了 11.7%，其中小学生的近视率增加了 15.2%，初中学生增加了 8.2%，高中学生增加了 3.8%。

　　近视一旦发生就是不可逆的，相比于矫正和治疗，预防才是关键。

　　但大多数人对近视这种慢性病的基本理解是错误的，导致我们多年来的近视预防事业接近无效。

　　这篇文章会告诉你，近视到底是怎么发生的，如何预防、控制才能切中要害。

　　一

　　每个人都可能有近视基因

　　关于近视的遗传有很多流言：有的说遗传，有的说不遗传；有的说只有过了 600 度的高度近视才会遗传……

　　其实，都不全对。

　　近视确实与遗传有关，但孩子遗传的是容易近视的体质，而不是近视本身。可以这样理解：近视就像往一个秤上加砝码，积累到一定程度就会近视。砝码可以来自遗传，也可以来自环境，加得越多，近视也就相对越严重。

　　我们一般说的近视，通常属于多基因易感疾病。除了近视，这类疾病还包括阿尔茨海默症（俗称“老年痴呆”）、II 型糖尿病、精神分裂症等。

　　这些疾病虽然有遗传性，但并不是只靠一个基因来遗传。它们往往涉及到成十上百个基因，每个基因贡献一点力量，再加上环境的作用，才最终导致疾病。

　　我们用遗传度，来描述遗传的贡献值。

　　近视的遗传度大概是 50%～90%，意味着对于近视的人，一半以上的砝码是由遗传加上去的。

　　这些砝码不是一个，而是一堆。科学家们已经发现了四百多个可能跟近视有关的基因位点，其中十几个影响比较大，其余的影响更小或尚未确证。

　　这有点像几百个小砝码在增加重量：

　　这些基因小砝码中，很多也跟近视程度有关，堆得越多，可能导致近视度数越高。

　　比较少见的先天性近视，有可能为单基因遗传。有的基因——如 COL11A1——发生某些变异，会导致婴儿一生下来就高度近视。

　　不过这种情况属于特例，大多人的近视还是受到多个基因影响。

　　父母如果有高度近视，意味着自己可能本身带有很多小砝码，传给孩子的也多。孩子遗传到这些小砝码，更容易发生近视，而且一旦近视，度数往往更高。

图片来源：参考文献 [10]

　　另外，表观遗传学发现，得了近视本身也会改变基因的表达。

　　就是说，就算爹妈自己没什么近视的小砝码，纯属自己后天折腾成了近视，也有传给孩子的可能。

　　所以预防近视要从家长做起。如果双方家长都是近视，确实应该提高警惕。

　　不过归根结底，单靠遗传，还不足以把秤的指针压到近视临界点。

　　就算父母给了孩子很多容易近视的遗传砝码，孩子如果打小放牛，也很难近视。

　　后天因素不容忽视。

　　二

　　宅，让近视越来越多

　　与基因的几百个小砝码相比，后天环境为近视贡献了许多大砝码。

　　第一个重要砝码，很多人都听说过：

　　1. 近距离用眼关系大，但不是全部

　　人们普遍认为，看书、玩手机使我们的眼睛长期聚焦于近处，得不到放松，久而久之远处就看不清了。这大概是最深入人心的近视成因了。

　　确实有大量研究发现，近距离用眼与近视有显著的关联，教育普及度比较高的地区，近视患病率往往更高。

　　但随着研究的进展，学者们又发现，这个原因还不够。

　　即使减少了盯着书本、电子屏幕看的时间，严格执行每看近一段时间就休息一下，孩子可能还是会近视。

　　另一个后天环境的大砝码逐渐浮出水面，甚至与用眼习惯的分量不分伯仲。

　　2. 户外活动少，与近视发生显著相关

　　目前有越来越多的研究证实，儿童时期户外强光下活动时间的增加，可以明显降低患近视的风险，并能一定程度上延缓近视的发展。

　　户外活动，重在户外。

　　很多人可能习惯性地把户外活动跟体育锻炼划上等号。但其实，户外活动涵盖的范围非常广泛，包括但不限于在室外散步、玩耍、野餐，甚至读书。

　　澳洲学者曾对 4000 多名中小学生进行了长达三年的跟踪研究后，得出结论：只要有花足够长的时间待在户外，就能有效预防近视，无论是不是在运动。

　　2019 年，我国国家体育总局主办的刊物《中国体育科技》也发文称：

　　大多数研究都指出户外活动时间与近视发生率呈负相关，户外活动的持续时间是影响近视的重要因素，而不受体力活动水平的影响。

　　简单讲，只要孩子不在屋里，而是在太阳底下，甭管干什么，都可以降低近视发生的风险。

　　学界认为，这可能是因为户外光线对眼睛屈光系统的发育有影响。但这个砝码的机制不是十分明确，还可能与户外光照促进人体维生素 D 的合成、户外环境使眼肌肉放松等多种因素有关。

　　教育部也认为，半年来中小学生近视率的显著增加，不仅仅是网课的锅，疫情导致的户外活动不足也是重要原因。

　　三

　　预防近视，就是“去砝码”

　　近视并不是一个简单的问题，除了上面说到的原因，昼夜节律失调、某些微量元素（如锌）缺乏、营养不良和一些疾病，都可能给近视贡献砝码。

　　知道了近视的砝码原理，预防近视的方法，其实就是把能去掉的砝码去掉。

　　遗传的砝码我们难以改变，养成良好的用眼习惯也已是老生常谈，但户外活动的重要性还未被充分强调：

　　体育课依然肆意被侵占，节假日也被五花八门补习班占据，孩子很难得到充足的户外活动时间。

　　根据我国《儿童青少年近视防控适宜技术指南》，每天应在日间户外强光下活动至少 2 小时，并保证 1 小时以上的体育锻炼时间。

　　同时，也应鼓励孩子课间走出教室，去外面走走，家长也该在周末、节假日带孩子去户外玩耍。

　　60 年前，中国大概有 10%～20% 的人近视，而今天，6岁问题为14.5%，小学生为36.0%，初中生为71.6%，高中生为80%。

　　不要以为近视仅仅是多了副眼镜那么简单。

　　一般来说，近视度数越高，发生视网膜脱离等致盲病变的风险越高，未来生活质量也越差。近视防控已刻不容缓。

　　对于孩子们来说，只要不让环境的砝码落下，科学用眼，多户外活动、避免宅，近视还是能在很大程度上预防或控制进展的。（本文内容转自微信公号：丁香医生）