去年11月,国家医保局正式公布97个谈判药品成功纳入医保目录,并确定了支付标准,今年1月1日起实施。半年多来,连云港市稳步推进2019年国家谈判药品落地工作,取得阶段性成效。
据统计数据显示,阿来替尼是一线治疗ALK基因突变阳性晚期非小细胞肺癌药物,国家谈判前费用为每盒49980元,1盒服用28天,每月的费用高达5万多元,且不纳入医保报销,费用由患者全额负担。经过谈判后,这一药品价格降至15232元,并纳入医保支付范围。同时,为进一步提高参保人员医疗保障待遇,连云港市医保局将该药品纳入特药管理,城乡居民医保个人自付比例40%,1盒药品个人负担费用约6092元,仅为降价前的12%。
这是连云港市推进国家谈判药品落地的缩影。今年1-8月份,国家谈判药品在连云港市共结算14万余人次,医保基金报销金额7272万元。
为切实保障患者买得起、用得上、可报销,市医保局按照分类管理的思路,陆续将阿帕替尼等67个适宜门诊使用的谈判药品纳入门诊用药保障:
一是突出群众关切的重点问题。将阿来替尼等33个抗肿瘤靶向药纳入特药管理范围,实行“定点医疗机构、定点责任医师、定点特药药店、定点注射(建立特药日间输注中心)”管理,保障参保人员使用药品并享受医保待遇,既方便快捷,又确保用药安全。
二是创新门诊用药保障模式。将波生坦等9个适宜门诊治疗、使用周期较长、疗程费用较高的国家谈判药品,纳入连云港市医保门诊专项药品,保障肺动脉高压等参保患者门诊用药待遇。
三是扩大门慢、门特用药选择面。将卡格列净等25个药品纳入门诊慢性病、特殊病用药范围。治疗糖尿病、高血压等慢性病的创新药惠及全市适用人群。