日志作者：常熟市第二人民医院内分泌科主管护师 钱楚君

　　坐标：武汉同济医院光谷院区 

　　时间：3月15日

　　夜深了，偌大的同济医院一片静谧，我们踏着月光下班了。坐在接送的公交车上，脑海中总是浮现出23床爷爷自己下床活动，步伐稳健的样子！与那夜的他，真是判若两人！

　　上个月底轮到我值夜班，病房里一片安静，只有监护仪器的曲线在屏幕上规律地流动着。查看完病人刚要离开病房，突然瞥见23床爷爷的腿露在被子外，走近一看，左侧小腿明显肿胀！凭借着临床经验的直觉，这事非同小可！追问下才得知，老人在入院几天前意外摔倒，当时只是有点肿，还能走路，他不想麻烦我们，就一直没说。

　　这不正常的肿胀，而且还是单腿肿胀，让我心中一惊：这极有可能是下肢深静脉血栓！

　　新冠肺炎患者活动范围小，以床为家，血液处于高凝状态，如果患者合并微血管损伤、高脂血症等高危因素，可能导致更严重的肺栓塞。肺栓塞一旦出现，病人往往凶多吉少。

　　我马上开灯轻轻唤醒爷爷，把可能的结果告诉了他，并且提出由我来给他仔细查看查看，爷爷点点头同意了。

　　首先“一看”，看下肢局部皮肤颜色，水肿情况，测量双下肢周径，发现爷爷左下肢肿胀程度相当厉害！“二摸”，感受皮温，如果深静脉血栓发生，一般皮温升高，甚至发烫；感受动脉搏动，动脉搏动是肢体血运通畅的一个重要标识。“三问”，问患者的主诉，有无疼痛，有无感觉活动异常等。万幸的是，爷爷主诉无明显疼痛、感觉、活动异常，双足背动脉搏动存在。他还一脸骄傲地告诉我：“我现在去厕所也是自己走的呢，没啥大影响啊！”

　　爷爷以为我们是虚张声势吓唬他呢，我马上向他解释下肢深静脉血栓及肺栓塞的危害，并且对他再次强调，该病预防大于治疗，从现在起，需绝对卧床，床上如厕，严禁按摩热敷肿胀的下肢，一旦栓子脱落堵塞肺部血管，后果不堪设想！爷爷被我严肃的表情与语气感染，有点恐惧……

　　另一边值班医生已迅速预约下肢血管彩超！爷爷此时像小孩一样躺在床上，有点茫然，我马上安慰道：“医生已经与B超室联系，明早天亮立刻安排做下肢彩超，现在我们发现得还算及时，提早预防就不会出现肺栓塞的后果。”爷爷毕竟经历了新冠肺炎的冲击，思忖片刻，就表示信任我们，答应配合治疗与护理。第二天大清早，B超结果提示有可能血栓形成，但不算严重。接下来的几天，我巡视病房更加频繁，更加谨慎，每天两次测量腿围，密切关注着爷爷的病情和心理状态，时不时陪他聊聊天儿，怕他一直躺着闷出气来……功夫不负有心人，遵医嘱合理用药，配合着我们的精心护理，爷爷左腿逐渐消肿，B超提示已无血栓，警报解除！

　　又一日，我入舱后急着了解23床的病情，爷爷看上去十分高兴，当我们走到他的床边时，他马上认出我了！指着左腿对我说：“你看，我的腿都消肿啦！多亏了你们发现及时啊，不然我可就遭罪了！太谢谢你们啦！”我对爷爷说，“你千万不要急着下床活动，因为这几天你一直卧床休息，锻炼应遵循循序渐进的原则，卧床时可以先做做下肢踝泵运动……”说着我就指导爷爷做起来。因为有了前几天的交流，现在他很愿意配合医生护士，一心想着早点出院。

　　看着越来越多像23床爷爷这样的病人，一路有惊无险，逐渐康复，我庆幸平时的临床积累没有白费。及时发现，果断干预，就可以规避风险，甚至挽救生命！我盼着武汉的春天，更盼着暖阳下，大家都可以徜徉在春光里，健康快乐！

　　（来源：江苏广电苏州中心站/耿昊东 编辑/苏月）