今年6月，武进区洛阳镇敬老院公建民营签约，洛阳镇敬老院由无锡净慧养老服务运营管理有限公司运营管理。

　　今年5月，金坛区社会福利院暨金坛逸仙颐养院建成投用。该区对养老机构首次采用“公建民营”试点模式，由民政部门委托上海逸仙人寿堂养老服务（集团）有限公司运营管理。

　　在人口老龄化加速、养老产业供需矛盾日益突出的当下，如何盘活公办养老机构资源，提高公办养老机构服务水平？公建民营模式，或许是养老机构供给侧改革的一次先期试水。

　　背景

　　近年，社会力量参与养老比重越来越大

　　公建民营养老机构，一般是指由政府出资兴建养老机构的基础设施，然后再用招标的方式，让社会组织或服务团体来进行具体的管理运作的方式。

　　养老是朝阳产业，但是目前全国养老市场还处于投入期、发展期。特别是发展前期，无论从设施建设到供给，都还有所欠缺。也正是在这样的大背景下，国家鼓励社会力量投入，把养老作为一项产业进行推动，兴办或者参与养老机构的建设和运行，并出台了一系列扶持政策。

　　落到地方，公建民营，是养老机构供给侧改革的一次先期试水。

　　截至2018年底，我市60周岁以上老年人口为91.44万人，占户籍总人口的23.9%，高于全省和全国平均水平，居家养老、社区养老、机构养老，为目前主要的养老方式。

　　据我市民政部门的统计，目前我市共有养老机构109家，其中民办养老机构占比约30-40%，公办养老机构依旧占大头。在公办养老机构中，尤以传统的发挥兜底性质的市、区两级福利中心以及农村敬老院为主。

　　“但事实上，尽管社会力量兴办的养老机构数量少，但床位数量却占全市整体养老床位数的68-70%，可见，近年来，社会力量参与兴办养老机构的力度并不小。”市民政局相关负责人告诉记者，而公建民营模式的主体，正是民间社会力量。

　　试水

　　运营机制更加灵活，实现政企“双赢”

　　姚叶是常州天禄老年公寓的院长，之前，她在昆山一家养老机构工作，旗下有两家民营养老院。在国家相关扶持政策出台后，“公建民营”也走入了他们的视野。

　　“当时选址常州，因为我丈夫是武进人，我们在周边考察了几家农村敬老院，发现从基础设施来说，天禄最合适。”姚叶说。

2017年6月，天禄老年公寓成为武进区第一家公建民营的乡镇敬老院。

　　“自办养老机构，不论租房还是自建，前期的投入都要比运营公办养老机构多多了，对于我们来说，这种模式无疑也能减轻负担。”姚叶说，公建民营后，养老院的运营机制也会更加灵活。“从制度建设，到人员配备，自主权更多了。”

　　而对政府部门而言，也减轻了担子。姚叶给记者算了笔账，目前，天禄老年公寓共有工作人员44名，其人员工资支出这一项，每个月就有20多万元。“公建民营”之后，这一块的支出则转归民营机构了。“其实是个双赢的模式。”姚叶说。

　　转型

　　从硬件到服务，专业的事交给专业的人

天禄老年公寓公建民营后的第一步，就是进行医养结合的改造。

　　天禄老年公寓公建民营后的第一步，就是进行医养结合的改造。

　　姚叶说，2017年下半年，他们投入了300多万元，将原本的3楼升级改造成了护理院，并在去年2月递交了《医疗机构执业许可证》，同年8月申请到了医保定点单位。

　　87岁的金腊凤老人，今年正月里住进了常州天禄老年公寓的护理院，她描述自己刚刚住进来时的状态，“那时候生了一场大病，在城里医院的ICU里住了20多天，来的时候都瘦得皮包骨头，现在在这里养养蛮好，护工真佬贴心的。”

　　盛康林老人今年72岁，因为中风在天禄住了4年了。自从护理院升级改造完成，老人就从楼下搬了上来，“现在每天都有护士来帮我量血压、测血糖，还有专门的康复医生每天来指导护工帮我进行康复。”

　　对于入住老人，天禄建立了一套完整的评估体系，内容涉及老人的方方面面，并对护理提出了具体的考核标准。“比如褥疮护理一项，对护理员有具体的考核标准，如果护理不到位，会有相应处罚。”

常福颐养园与常州369养老产业集团合作，引入先进的整合照护模式。

　　2017年，常州市福利院成立民办非企业养老机构“常福颐养园”，和常州市福利院实行“两块牌子一套班子”管理运营模式。同时，常福颐养园与常州369养老产业集团合作，引入先进的整合照护模式，组建护理、医疗、社工相结合的跨领域专业团队。

常福颐养园引进社会力量，提供专业的为老服务。

　　83岁的孙奶奶，是一位需要特护的老人。入院之前，她一直住在家里，生活照料全靠保姆，最多的时候，有过一年换23个保姆的经历。而自从入住颐养园以来，在享受服务的同时，规范的管理对老人在一定程度上起了约束作用，老人的脾性也改变了很多。

　　优势

　　最大化、最优化盘活农村敬老院床位使用率

　　武进区在全市率先尝试以社会化方式运营乡镇敬老院，企业化运作盘活了农村敬老院床位使用率不高的问题。“企业化运作之后，农村敬老院床位会有所调整，比如说增加医养结合床位，这样就吸引了一部分原本不会选择农村敬老院但有医疗护理需求的社会老人。”武进区民政局社会福利科科长陈志见说。

　　据了解，在第三方机构运营之前，天禄老年公寓以集中供养“五保”老人为主，接收了少量社会寄养老人；第三方托管之后，社会化养老比例逐步上升。目前，天禄老年公寓有老人153名，其中社会寄养老人比例已占60%以上。而自护理院运营以来，72张床位目前入住的已有60张。

　　在第三方机构接手以后，对人员进行了大调整，补充了更多医护团队人员，让服务更加专业。此外，内嵌式护理院不仅解决了院内老人的就医需求，对享受武进医保的人群也可报销医疗费用，有效补充基层医疗力量。“最主要的，是将国有资产床位进行了最大化、最优化的利用。”陈志见说。

　　目前，除了嘉泽镇敬老院首推公建民营外，几乎同步投入运营的牛塘净慧颐养中心成为武进区第二家公建民营敬老院。

　　除天禄、净慧外，武进区尚有8家乡镇敬老院，1家区级综合福利院（武进区综合福利院为武进区级公办敬老院），按照积极推进公办敬老院运营机制改革的思路和方向，武进区将全区10家乡镇公办敬老院按照按片区保留3-4家继续公办，守住农村“五保”、城市“三无”老人供养的底线，其他公办敬老院则积极推动公建民营和品牌连锁经营，提升公办敬老院的有效利用率，实现多方共赢。

　　“从目前武进的实践看，敬老院实行公建民营运行模式，能最大发挥市场在资源配置中的主导性作用，特别是吸引专业人士参与，提升敬老院的管理与服务水平，减轻财政负担，破解乡镇养老资源闲置的尴尬。”陈志见说，公建民营的乡镇敬老院大多定位为标准化经济型，这为全区农村低收入人群提供了更多元的养老选择。

　　远景

　　打造“公建民营”示范点

　　但是，公建民营养老机构，毕竟是一个新生事物，在发展的过程中，也存在着这样那样的制约条件。“渠道不通畅、政策不到位、认识不一致，是公建民营落地难的核心制约因素。”市民政局相关负责人举了个例子，他说，目前公建民营模式主要在乡镇一级敬老院中展开，这就需要社会力量和政府部门取得有效衔接，如果顶层设计无法取得一致，那么势必限制民间资本的进入。

　　据了解，我市近五年兴办的养老机构，几乎全部是民营性质，今后，民营养老机构也将成为机构养老的主体。“尽管目前公建民营养老机构在全市占比还不到10%，但是它或将成为公办养老机构转型的一种趋势，在做好兜底保障的基础上，我们要打造‘公建民营’样板，起示范引领作用。”市民政局相关负责人说。