医改成功与否，分级诊疗制度的有效推进至关重要。作为分级诊疗制度中的一大抓手，医联体建设又是促进医疗资源合理配置，基本医疗卫生服务均等化的重要举措。在全国率先启动医改的镇江，如今已经步入医改深水区，如何进一步探索医药卫生体制改革、如何推动基本医疗资源均等化、如何让市民不用长时间排队挂号就能享受到高质量医疗服务，成为摆在镇江改革者们面前的一堆难题。

　　2009年，我市根据实际情况，以市一院、江大附院两所三甲医院为核心，市区所有专科医院和社区卫生机构加入，分别组建江苏康复医疗集团和江苏江滨医疗集团，以增进健康为目标，明确职能分工，建机制、保基本、强基层，医疗“扶贫”变“输血”为“造血”，实现上下联动、分工协作、双向转诊、分级诊疗，不断释放改革红利，打造出一张“镇江医改模式”的闪亮名片。

　　在日前国务院召开的政策例行吹风会上，国务院医改办对镇江医疗联合体建设给予了高度评价，这是我市开展家庭医生签约服务试点工作以来，在深化医改工作中取得的又一可喜成绩。

　　专家定期来坐诊

　　康复训练在社区

　　从丹徒宜城街道到市四院，公交单程至少需要一个小时。不过，这不算太长的一个小时对于患病老人而言，就显得尤为漫长。上周开始，来自市四院多个特色专科的6名专家每周都会抽出时间，将工作地点“搬”到丹徒宜城社区卫生服务中心，与这里的全科医生一起联合坐诊，从一定程度上缓解居民看病的不便。

　　随着社会老龄化趋势明显、二孩政策全面放开等，孕产妇、老人、儿童等特殊人群对社区医院的服务需求增加，社区医院专科医生资源亟待补充。在宝塔路社区卫生服务中心，有一位空巢老人因病需要长期吸氧，时间久了，吸氧效果如何，是否需要进一步治疗？社区卫生工作人员主动上门，征得老人同意后，为其联系好医院，并做好上转服务，建立绿色就医通道，避免就医不便。宝塔路社区卫生服务中心主任满明介绍，目前该社区医院承担着辖区内5万多人的基本医疗和公共卫生服务，像这位空巢老人一样，外出就医难的问题逐渐凸显，上级大医院专家的定期“入驻”，无疑从很大程度上缓解了这一难题。

　　术后康复是骨科疾病，尤其是创伤治疗必不可少的组成部分，这对维持和提高手术疗效来说，是关键一环。去年10月，市民李女士就因为骨折在市一院骨科接受手术治疗。出院后，她住进了黎明社区卫生服务中心康复联合病房，经过近两周的康复治疗，术后水肿、关节粘连等症状得到明显改善。2012年，市一院神经内科与黎明社区医院合作，率先全市首创“康复联合病房”，2015年，他们又与黎明社区卫生服务中心继续深化合作，建立骨科康复联合病房，开展骨科手术后临床早期康复介入服务，市一院骨科专家会定期前往查房、跟踪患者病情等，为后期康复提供必要指导，这也意味着，今后像李女士一样，得益于“医联体”的康复期患者，将越来越多。

　　联合门诊助强基

　　基层患者享红利

　　市卫生计生委主任林枫介绍，作为全国公立医院改革试点城市，我市从2009年新医改以来，医联体建设取得积极进展，已基本形成“小病在基层、大病进医院、康复回社区、健康进家庭”的分级诊疗的“镇江模式”。

　　65岁的李先生就因长期烟酒造成血糖不稳定，参加了社区医院开展的糖尿病小组并接受“全科-专科联合门诊”医生的建议后，如今空腹血糖已由原先的11mmol/L降至8mmol/L，对于不定期主动上门的医护人员，他和家属都满怀感激。

　　“全科-专科联合门诊”只是医联体建设方面的一个创新举措，市卫计委基层卫生处处长徐庆介绍，我市自2015年10月在全市推行“全科-专科联合门诊”以来，涉及基层卫生机构范围不断扩大，专科类型不断增加，目前，“全科-专科联合门诊”已覆盖镇江7个辖市区，专科类型涵盖心内科、内分泌科、中医科、精神科、妇科等。2016年全市已有22家社区卫生服务中心、27家镇卫生院累计开设76个“全科-专科联合门诊”，共接诊39631人次。逐步形成了管理相对统一，形式多元多样的“强基”模式。

　　经过不断探索与磨合，“上下协作”的就诊模式正以“贴地性”更强、技术性更好、服务性更周到等优势，让更多基层患者享受到“医改红利”。

　　优质资源下基层

　　打通最后一公里

　　作为镇江医改的“重头戏”，医联体如今已经形成集医疗、康复、慢病诊治、健康管理等于一体的新型模式，在上级医院和基层医院的互相补充下，为居民构建出连续性医疗服务系统。深层次探究，镇江之所以能在实践中摸索出这样一条道路，优质资源下基层是一个重要原因。在林枫看来，提升基层医疗服务能力，是改变“看病难、看病贵、看病等待时间久”的关键环节，只有调整完善各项制度，新的就医秩序才能在引导下合理开展。

　　为了更快迈向这一目标，全市广泛开展“3+X”家庭健康责任团队服务的基础上，由大医院常态化派遣内儿科、中医科医师到基层坐诊，同时开展全科、住院医师培训，市财政按人均2万元补助的激励措施。上级医院对基层转诊病人实行“一免三优先”服务，对符合下转指征的患者及时下转到社区康复联合病房，由社区卫生服务机构提供后续的康复治疗和健康服务，以建立规范畅通的双向转诊机制，2016年，下转康复期病人1076人，全市基层门急诊病人占比稳定在55%以上。

　　有了“强基工程”制度保障，我市依托两大医疗集团进行资源整合，通过技术支持、人员培训、管理指导等，将基层卫生服务机构扶强，引导患者分流就诊，最终建立公立医院与基层医疗机构分工协作的诊疗机制。经过多年时间探索，我市健康服务联合体建设取得积极进展，主要健康指标达到历史最好水平，城乡居民健康综合素养连续四年全省第一。