胸痛中心张强医生正看望心肌梗死获救病人

　　《苏州市健康市民“531”行动计划》明确，在苏大附一院、九龙医院、市立医院已建成国家级胸痛中心基础上，苏大附二院建成国家级胸痛中心，各市、区（除姑苏区外）分别建立胸痛中心和分中心，建成覆盖全市的区域性协同一体化救治网络体系。给力“救心”，为什么需发展胸痛中心？我们走近刚获得中国胸痛中心认证的市立医院胸痛中心。

　　架起“救心高速路”

　　50多岁的田先生神色安然躺在市立医院心血管内科病房。几天前，他误读心脏发出的求救信号，等他捂着胸口赶到医院时，已耽误了不少救治时间。但胸痛中心高效的运行机制还是为他最终抢回了急救时间。田先生是市立医院胸痛中心开设后众多受益人中的一个。

　　4月2号下午两点家住盘门附近的田先生和朋友玩牌时，突感胸部疼痛。“当时我觉得可能是颈椎病捂捂就好，马路对面是浴室我就去了”田先生回忆道。“走进浴室差点晕倒，赶紧打电话叫老婆。”

　　下午3：30车到市立医院本部，未等妻子找到停车位，田先生先行下车捂着胸口来到急诊室。不用挂号、不用缴费，医生迅速为他做了心电图、肌钙蛋白等检测，明确诊断为急性心肌梗死，给予“心梗急救一包药”口服治疗同时“一键启动”心导管室。什么是“一键启动”呢，据市立医院胸痛中心协调员，心血管内科副主任张强副主任医师介绍，医院急诊室的每一台电话机、心血管内科值班医生以及120值班医生的工作手机上，都保存着“62362012”这个电话号码。一旦病人诊断急性心肌梗死，均可拨打这个号码，通知心血管内科病区启动心导管室。而病区一接到通知，立即按照值班表通知手术医生和护士迅速到位，激活心导管室。

　　4月2号正值清明小长假，可下午5点不到，田先生被堵住的血管就被打通了！据张强介绍，胸痛中心整合了院内优势资源，通过现代通讯手段实施沟通联系，除免去挂号、候诊、缴费、等待检查等环节为救治赢取时间外，还打响提前战，做到“人未到，信息先到”，因而医院内部各救治单元能够得以快速启动。据悉，前段时间一个下午市立医院本部急诊就先后收治4例急性心梗病人。由于急诊科和心血管内科的有效沟通，紧密衔接，4例病人都在90分钟内，也即救治黄金时间内接受了有效的介入治疗，患者恢复良好。

　　快速甄别异常“面孔”

　　感冒发热可能有胸痛，肋间神经痛也可能有胸痛，胸痛涉及多个系统和器官，病因复杂病情程度轻重不一。将急性心梗病人从胸痛“病人中迅速鉴别出来，在最短时间内转运至心导管室接受介入治疗，开通血管是我们的追求。”张强说道。

　　今年一月份的一个晚上，30多岁的陈先生从酒桌上被酒友送进了医院急诊室，陈先生呕吐不止，胃肠道反应剧烈，问他什么，他都答不上来了，酒友们以为他只是喝醉了。在抢救室，心电监护提示心动过缓，并有ST 段的异常抬高。急诊科医生立即按照急性胸痛病人的接诊流程，迅速完善了心电图和心脏标志物检测，明确诊断为“急性下壁心肌梗死”。25分钟后，陈先生已经被送入了心导管室接受急诊介入手术，术中造影证实病人的右冠状动脉已经完全被血栓堵塞，经过血栓抽吸、球囊扩张、支架置入等一系列操作后，右冠脉血流恢复正常。

　　据市立医院胸痛中心医疗总监，心血管内科主任吕克介绍，陈先生罹患急性下壁心肌梗死，临床症状并不典型，以消化道症状为主，同时还合并醉酒，进一步掩盖了急性心梗的表现。但严格按照胸痛的筛查流程，很快就明确了诊断，并在第一时间转运至心导管室接受急诊介入手术。吕克说，这就是建设“胸痛中心”的初衷，真正将“时间就是心肌，时间就是生命”的理念切实落实到每一个具体的环节中。据介绍，从去年5月到现在，市立医院胸痛中心共接诊胸痛患者1000余例，约一半是非心源性胸痛。在心源性胸痛病人中，约一半，也即250人得到迅速甄别紧急处理。

　　“绕行急诊”更抢时

　　51岁的李先生患有糖尿病十余年了，平时一直药物控制血糖。最近一周来，一直感到胸口隐痛，时好时坏，也没有到医院检查。今年三月份的一个傍晚李先生途经市立医院本部，见到院门前醒目的“胸痛中心”指示牌，就来到急诊科就诊。心电图检测提示“ST-T改变”，而肌钙蛋白检测呈阳性，李先生被诊断为“NSTEMI(急性非ST段抬高型心肌梗死)”，即刻收住入院，第二天接受了冠脉造影检查，结果支持急性心梗的诊断。根据冠脉病变情况，医生制定了治疗方案，五天后李先生病情好转出院。

　　据苏州市立医院胸痛中心行政总监、急诊科沈奕主任医师介绍，并不是所有急性心梗患者都有剧烈胸痛等典型症状，尤其在合并糖尿病的人群中，由于糖尿病神经病变，有一部分病人的胸痛症状并不明显。但症状较轻的患者，急性心梗后发生不良事件的风险是同样的。在有效的治疗手段用于急性心梗患者的救治之前，即使送到医院的急性心梗患者，院内死亡率仍高达30%以上。随着急诊介入手术的开展，急性心梗的院内死亡率进一步降至10%以下。

　　据沈奕介绍，病人的预后与“罪犯血管”开通的时间密切相关。有的病人则没有李先生这么幸运了，往往在病情发展到非常严重，出现急性左心衰竭，甚至心源性休克、猝死，才意识到是心脏方面的问题，而这时可能已经失去了宝贵的抢救时机。

　　沈奕提醒，有糖尿病、高血压、冠心病、肥胖等高危因素的患者，一旦出现胸痛，应立即拨打120并平躺休息。专家不建议胸痛病人自己到医院就诊。“通过院前急救转运的STEMI病人，院前急救医生在救护车转运途中完成心电图检查，并通过微信工作群将心电图传输给心血管内科医生。一旦诊断明确，立即一键启动心导管室，这样救护车得以‘绕行急诊’，直接将病人送至心导管室，可以更多地缩短FMC—B即首次医疗接触到冠脉球囊扩张时间。”张强说道。

　　市立医院获批国家级胸痛中心远程胸痛急救平台正在建设中

　　中国胸痛中心认证工作委员会近日发布认证公告，苏州市立医院胸痛中心获批成为国家级胸痛中心。据悉，苏州市卫计委将在该院建立覆盖苏州地区的远程胸痛急救平台，与网络医院、社区医疗卫生服务站共同组建“胸痛救治网”。

　　去年3月,市立医院成立了以院长洪志成为主任的苏州市立医院胸痛中心委员会。医院综合院前急救、急诊科、心血管内科，以及血管外科、心胸外科、影像科等相关科室资源，优化就医流程，为急性胸痛患者搭建从发病到诊断和救治的绿色通道。在医院内和医院周边醒目地点放置指示牌，引导患者就医。在院内成立急性心肌梗死救治团队，心导管室医护人员24小时待命；心血管内科通过微信工作群与院前急救和急诊科医生建立实时联系，在急性胸痛病人医疗接触的第一时间参与诊治过程等。

　　通过多举措，实现了院内各科室之间、院内与院外的无缝连接，最终缩短总的救治时间。目前中心各项重点工作指标达到国际水平，平均D-B（病人从进医院大门到冠脉球囊扩张）时间缩短到90分钟以下；急性心肌梗死的抢救成功率在90%以上；首份心电图时间2分钟，血肌钙蛋白报告时间17分钟，血管开通时间80分钟。