​

　　以后去大医院门诊可能挂不水了！昨天，江苏省卫计委下发通知：明年7月1日起，除儿童医院，全省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；明年年底前，除了儿童医院，全省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输液。也就是说，今后要想挂水，患者只能去急诊、住院或者小医院。而这也意味着，江苏对抗生素滥用、分级诊疗动了真格。

　　【管控抗生素滥用 医改分级诊疗需要】

　　新政首要着眼点在于强化管控抗生素使用。目前，南京多数医院同时有门诊输液室和急诊输液室，有的二合一，但门诊是可以开药挂水的。禁止门诊挂水，将使医患选择其它治疗方法：能口服的不打针，能打针的不输液。据了解，2009年全国平均每人输液8瓶，远高于国际上2.5-3.3瓶的平均水准。南京三甲大医院年门诊输液量基本在20万人次以上，占就诊量的10%。在以药养医模式作怪下，很多属于抗生素滥用。解放军第454医院药剂科主任药师陆瑜表示，部分患者口服抗菌药物感觉疗效慢的时候，就会选择注射静脉给药。

　　那么，停掉门诊输液能管控好抗生素滥用吗？江苏省中医院早在2013年开始就已停止门诊输液，门诊医生无法开出输液处方，确实需要挂水的，门诊医生会建议患者去医院急诊，急诊医生可以开输液处方。转号的过程，并不重复收费，只收一次挂号的钱。

　　江苏省中医院医务处副处长杨月艳表示，拥有高级职称的医生才能开具限制级的抗生素；还有就是少数特殊使用级的抗生素，不仅是需要高级职称的医生去开具，而且还有专门的审核专家把关。

　　如果想越级开更高级的抗生素，系统也会自行锁定，不予支持。即使想方设法跳过而违规开抗生素，一经发现，相关医生会受到经济、行政和职称等多种处罚，有效的管控了抗生素滥用。不仅如此，大医院停掉门诊输液，一些老年慢病患者会转向社区医院，从而实现目前医改的分级诊疗，从一定程度降低了患者的诊疗费用，也可以缓解大医院的看病难现状。

　　【急诊面临爆棚 医疗纠纷或会增多】

　　不过，大医院关闭门诊输液也可能会导致一些困扰：第一，患者多跑路了，在大医院门诊看病后，还得再跑急诊，或者小医院的门诊；第二，急诊压力更大了，本来急诊就是最繁忙的，把输液全部压给急诊，到时可能出现挂水一座难求的情况；第三，会增加医疗纠纷，患者拿了大医院的诊疗和检查结果，到小医院输液，一旦输液中发生意外，责任又改如何区分？

　　南京中华门社区卫生服务中心院长王健表示，如果说三级医院的诊断跟社区医院在观察和诊疗过程中出现一些分歧的话，建议让患者依据三级医院处理的原则，到三级医院做进一步的处理。

　　如果真是这样，小医院不敢接收，大医院又不能提供服务，需要挂水的市民，反而进退失据。还有一点，公立大医院尚且难管控乱开抗生素，社区医院跟市民关系更密切，卫生主管部门管控上更难，会不会反而让开人情抗生素、滥用抗生素等情况更抬头，出现按下了大医院这个葫芦，又抬起了小医院这个瓢呢？尽管只是假设，但卫生部门未雨绸缪才能杜绝这些可能出现。

　　【编后】任何医疗政策，往往牵一发而动全身，必须配套相应规定落地，类似大医眼停止门诊挂水，就需要明确二级医院、社区医院是否能接收，在大医院诊断后的来挂水的患者，以及如果发生意外，如何抢救，如何界定责任等等，不能给人留下可疑问的空间。