采集标本、生命体征监测、更换鼻饲管……轻点手机下单，就有“网约护士”上门服务。南京市建邺区借助第三方平台，创新推出11种线上申请、线下上门的“互联网+护理”服务，为特殊人群护理免去奔波之苦。

　　九旬老人在家更换鼻饲管

　　近日，建邺区双闸社区卫生服务中心医师王禹和护士长王贻芳，来到仁恒江湾城小区为卧床老人高兆兰更换鼻饲管。此前，老人家属通过“建邺网约护理”平台进行预约，社区卫生服务中心当天接单，次日医护人员就按约定时间来到老人家中提供护理服务。

　　高兆兰今年90岁，不久前因消化道出血做了胃部手术。“术后我妈一直卧床，不能进食，饮食靠鼻饲，同时还患有慢性肾功能不全、阿尔茨海默症等疾病。”老人女儿说，术后老人需要进行生命体征监测、定期抽血化验、定期更换鼻饲管等服务，跑医院太折腾，疫情期间还担心出现交叉感染。建邺区推出“网约护理”服务后，家人先后通过手机下单十余次，老人在家接受血常规和肾功能抽血化验、更换鼻饲管等服务。

　　“建邺网约护理”平台去年11月正式开通，使用第三方泰乐e家微信公众号为失能、半失能老人，术后需护理人群及行动不便的特殊人群提供线上申请、线下上门护理服务。居民一键预约，平台根据患者预约申请向相关医疗机构派单，医疗机构安排护理人员提供上门护理服务。目前，平台已纳入华世佳宝妇产医院、8家社区卫生服务中心和3家护理院，已完成100余次上门服务。

　　建邺区卫健委副调研员刘玉龙介绍，结合基层医疗机构服务对象和服务定位，建邺首批推出11种风险小、操作相对简单“网约护理”项目，包括鼻饲管灌食、女患者留置更换导尿管、血糖监测、氧气吸入、皮下注射、肌肉注射、灌肠、雾化吸入、标本采集、物理降温和生命体征测量。

　　遇难题护理人员可“报警”

　　老人长期卧床需要褥疮护理，孕期妇女在家保胎需要定期注射黄体酮，重病后从大医院治疗出院需要在家康复……居民存在大量上门护理需求。以建邺区莲花社区卫生服务中心为例，莲花北苑社区家医团队高峰时期一天可接到20多通居民电话，其中近一半居民有上门护理服务需求。

　　基于旺盛的需求，此前已有民营机构搭建平台，护理人士可自行注册，自己接单。在肯定“网约护理”模式创新的同时，业内人士担忧，由于缺乏监督管理，上门服务的护士是否具备相关资质？护理过程中的安全如何保障？医疗废弃物如何处置？出现医疗纠纷怎么办？

　　“‘网约护理’服务对护理人员有严格要求，建邺遴选的是具有5年以上临床护理工作经验的护士，统一进行专业培训并取得合格证书后才能上岗。”刘玉龙介绍，当前试点阶段，建邺区采取“一医一护”模式，护理人员首次上门必须由医生陪同，对患者进行健康评估。护理过程中出现问题，护理人员可“一键报警”，后台专家团队和社区卫生服务中心医生在线提供应急处置意见，并同时开通120绿色抢救通道。

　　“上门过程中产生的医疗废弃物，我们会放入专用的废弃物收集袋，带回社区卫生服务中心废弃物专用点进行专业处理。”莲花社区卫生服务中心全科医生李瑞说。

　　专家认为，建邺区“网约护理”模式明确医患纠纷的责任主体是医疗机构，其背后有强大专家团队进行应急处置，提供的护理服务也更优质、更专业。

　　全科护士亟需培训

　　根据建邺区“网约护理”的服务价格，医护人员上门服务费最低为135元/次，耗材费等与门诊收费标准一致。“曾有患者告诉我们，他从出明基医院ICU到进家门，中途总共花费178元。”李瑞说，相对卧床患者出门就诊需要支付的非急救转运车费用，上门服务费并不高，尽管如此，由于目前互联网收费系统和医保系统不能对接，病人只能自费支付“网约护理”费用，对部分患者而言依然是个“槛”。

　　基层护理人员队伍不足也限制“网约护理”的进一步开展。建邺区卫健委医政科科长班俊敏说，随着分级诊疗实施，建邺区8家社区卫生服务中心陆续开设康复病房，基层基本医疗服务和基本公共卫生服务任务繁重。护理人员既要参与临床护理，又要完成慢性病建档、家庭医生随访等公共卫生任务，“网约护理”需要补充新鲜血液。

　　“因缺乏专科人才，‘网约护理’当前能开展的项目有限。”莲花社区卫生服务中心副主任沈韦举例，深静脉置管是一种创伤性操作，其术后护理对无菌要求十分严格，一般需要每周换药，尽管大量居民有此需求，但因此项护理缺乏参与静疗专科培训的护士，并未纳入首批“网约护理”选项。此外，插胃管、产妇催乳护理等都缺乏专科护理人员，现有的全科护士亟需进行专科化培训。

　　（编辑/高若婷）