2019年1月29日，南京鼓楼医院心胸外科成功为一位78岁男性患者完成二尖瓣“瓣中瓣”手术。根据统计华东地区尚未有类似的报道，全国的成功病例也屈指可数。

　　该患者因9年前患有心脏病接受过一次二尖瓣置换术，植入生物瓣膜。今年复查发现当初置换的生物瓣发生衰败，导致重度二尖瓣关闭不全，同时还出现低血压、胸闷气急等症状，目前已发展为严重的心力衰竭。对该患者再次进行二尖瓣置换术是唯一有效的治疗方式，但是该患者目前身体状况与9年前不能同日而语，难以耐受开胸、心脏停跳的瓣膜置换手术。经过专家反复的斟酌讨论，最终决定应用目前最先进的“瓣中瓣”手术，在微创的情况下为该患者再次进行一次瓣膜置换手术。

　　因“瓣中瓣”手术与常规的经导管二尖瓣置换术手术不同，需要在患者多年前放置的生物瓣架中再次进行瓣膜置换，即“坏瓣中放新瓣”，这样进行二次心脏瓣膜置换术，将面临着解剖变异更大，定位要求更精确、并发症发生概率更高等困难，对心脏外科的专家们是一个严峻的挑战。

　　为成功实施手术，南京鼓楼医院心胸外科王东进主任、周庆主任带领的二尖瓣“瓣中瓣”手术团队做了万全的准备，调阅了患者9年前的手术记录，并收集查询了患者瓣膜毁损尺寸、参数、性能，检索了国外相关文献，同时做了全面细致的影像学评估，通过复原其心脏三维结构，逐层图像分析当年瓣膜缝合线路以便了解由此带来的解剖改变，设计最佳导管进入通路，并完善各种应急预案。手术当天，专家们按照既定方案，采取经心尖入路，导管准确到位，瓣膜释放精确，历时2个多小时顺利完成了“瓣中瓣”手术。患者术后复查见新的瓣膜工作情况良好，患者自身感觉良好，已顺利出院。

　　2019年2月2日凌晨1点，二尖瓣“瓣中瓣”手术团队又成功为一名二尖瓣生物瓣置换加冠脉搭桥术伴有尿毒症患者介入下行二尖瓣“瓣中瓣”手术。2016年该患者在我院行二尖瓣生物瓣置换加冠脉搭桥术，因为尿毒症钙磷代谢紊乱，瓣膜迅速钙化，重度狭窄，出现心衰症状。1月30日入监护室抢救，插管镇静，血管活性药物支持，病情危重。患者心功能差，尿毒症透析多年，且有搭桥手术史，常规手术困难极大。经过术前周密的讨论和研究，手术团队决定为其行介入下瓣中瓣手术，目前患者病情稳定恢复顺利。

　　二尖瓣“瓣中瓣”手术的成功，为年老体弱、曾有外科手术经历、目前身体状态差不耐受再次外科手术的患者及其家庭，带来重生的希望，对于二尖瓣人工生物瓣膜毁损而言，介入下行二尖瓣“瓣中瓣”技术将成为新选择。

　　（来源：江苏广电融媒体新闻中心/邓曦  编辑/韩瑜）